Machbarkeits- und prospektive Studie eines dynamischen Traktionsgeräts zur Verwendung bei ESD

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist die Hauptbehandlungsmethode für komplexe gastrointestinale Polypen, insbesondere solche mit einem höheren Risiko einer oberflächlichen Submukosainvasion. Um die endoskopische Dissektion zu erleichtern, wird häufig eine Traktion eingesetzt, insbesondere an schwierigen Stellen oder wenn eine Fibrose vorliegt [1]. Traktionsunterstützte ESD ist besonders attraktiv, wenn andere Techniken wie Tunnelung oder Taschenbildung nicht effektiv sind.

Die Gewebetraktion kann durch verschiedene Methoden erfolgen, darunter Schwerkraft, Schleimhautspannung, Wasserdruck und Anpassung der Körperposition des Patienten [2]. Darüber hinaus kann die Traktion auch mit Geräten wie Clip-and-Line-Geräten, Schlingen, bandgestützten Geräten oder speziellen Over-the-Scope-Geräten angewendet werden, was umständlich und kostspielig sein kann. Trotz zahlreicher Veröffentlichungen zur Wirksamkeit von Traktionsgeräten im Osten gibt es nur wenige veröffentlichte Daten aus dem Westen [3]. Darüber hinaus muss noch ein einfach zu bedienendes dynamisches Traktionsgerät durch das Zielfernrohr (TTS) entwickelt werden. Kürzlich wurde ein neuartiges TTS-Helixheft- und Nahtgerät (X-tack, Apollo Endosurgery, Austin, Tex, USA) von der FDA zugelassen, um den Verschluss von Postresektionsdefekten zu erleichtern [4]. Die klinische Erfahrung legt jedoch nahe, dass das Heft- und Nahtsystem auch als eine Form der dynamischen Traktion während der ESD eingesetzt werden kann, ähnlich wie wirksame Techniken, bei denen herkömmliche Naht-Riemenscheiben-Systeme zur Gegentraktion während der ESD eingesetzt werden [5]. Der Zusammenbau des herkömmlichen Naht-Flaschen-Systems kann jedoch umständlich sein, da für die entsprechende Konfiguration mehrere Teile erforderlich sind [6]. Darüber hinaus erfordert das Anbringen des Nahtmaterials an den vorgesehenen Stellen die Verwendung mehrerer kostspieliger Klammern, und wenn eine Neupositionierung erforderlich ist, kann das Entfernen der Klammer traumatisch für das Gewebe sein. Beim neuartigen TTS-Nahtsystem (X-tack) sind bereits vier Heftklammern entlang einer Nahtlinie montiert, so dass ein Naht-Rollen-Gegenzugsystem eingesetzt werden kann, ohne dass mehrere Teile zusammengesetzt werden müssen. Darüber hinaus können Grad und Winkel der Traktion einfach durch Ziehen, Lösen oder sogar Umlenken des Nahtmaterials in eine andere Achse geändert werden, wodurch eine dynamische Traktion während der ESD unterstützt wird. Schließlich kann das Entfernen des Nagels, falls erforderlich, weniger traumatisch sein als bei anderen Traktionsgeräten. Trotz seiner potenziellen Vorteile wurde der Einsatz von X-tack als Gegenzug-Riemenscheibensystem bei ESD nicht offiziell untersucht. Wir wollten die Wirksamkeit und Sicherheit der Verwendung des neuartigen TTS-Helix-Tack-Nahtgeräts als dynamisches Traktionsgerät bei Dickdarm- und Magen-ESD untersuchen.