Gennemførlighed og fremtidsundersøgelse af en dynamisk trækanordning til brug under ESD

Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) er grundpillen i behandlingen af ​​komplekse gastrointestinale polypper, især dem med en højere risiko for overfladisk submucosal invasion. For at lette endoskopisk dissektion bruges trækkraft ofte, især på vanskelige steder, eller når fibrose er til stede [1]. Trækassisteret ESD er særligt attraktivt, når andre teknikker, såsom tunneling eller lommedannelse, ikke er effektive.

Vævstræk kan anvendes ved adskillige metoder, herunder tyngdekraft, slimhindespænding, vandtryk og justering af patientens kropsposition [2]. Derudover kan trækkraft også anvendes ved hjælp af enheder såsom klip og line, snare, båndassisteret eller ved at bruge dedikerede over-the-scope-enheder, hvilket kan være besværligt og dyrt. På trods af flere publikationer om effektiviteten af ​​trækanordninger i Østen, er der få offentliggjorte data fra Vesten [3]. Desuden er der endnu ikke udviklet en dynamisk traktionsenhed, der er nem at bruge gennem scope (TTS). For nylig blev en ny TTS helix klæbe- og suturanordning (X-tack, Apollo Endosurgery, Austin, Tex, USA) godkendt af FDA for at hjælpe med at lette lukning af post-resektionsdefekter [4]. Imidlertid tyder klinisk erfaring på, at klæbe- og sutursystemet også kan bruges som en form for dynamisk trækkraft under ESD, svarende til effektive teknikker, der bruger traditionelle sutur-remskive-systemer til modtræk under ESD [5]. Det traditionelle sutur-remskive-system kan dog være besværligt at samle, da der er behov for flere dele for at konfigurere det korrekt [6]. Derudover kræver fastgørelse af suturen til de udpegede områder brug af flere dyre clips, og hvis genplacering er nødvendig, kan fjernelse af clipsen være traumatisk for vævet. Med det nye TTS-sutursystem (X-tack) er fire stifter allerede samlet langs en suturlinje, så et sutur-remskive-modtræksystem kan anvendes uden at skulle samle flere dele. Derudover kan graden og vinklen af ​​trækkraft ændres ved blot at trække, frigive eller endda omdirigere suturen mod en anden akse, hvilket understøtter en dynamisk trækkraft under ESD. Endelig kan fjernelse af stiften, hvis det kræves, være mindre traumatisk end med andre trækanordninger. På trods af dets potentielle fordele er brugen af ​​X-tack som kontratraktionsremskivesystem under ESD ikke blevet formelt undersøgt. Vi så på at undersøge effektiviteten og sikkerheden ved at bruge den nye TTS helix tack suturanordning som en dynamisk trækanordning under colon og gastrisk ESD.