Estudio de viabilidad y prospectivo de un dispositivo de tracción dinámica para su uso durante ESD

La disección submucosa endoscópica (DES) es la base del tratamiento de los pólipos gastrointestinales complejos, particularmente aquellos con un mayor riesgo de invasión submucosa superficial. Para facilitar la disección endoscópica, con frecuencia se utiliza tracción, particularmente en lugares difíciles o cuando hay fibrosis [1]. La ESD asistida por tracción es particularmente atractiva cuando otras técnicas, como la formación de túneles o bolsas, no son efectivas.

La tracción del tejido se puede aplicar mediante varios métodos, incluida la gravedad, la tensión de la mucosa, la presión del agua y el ajuste de la posición del cuerpo del paciente [2]. Además, la tracción también se puede aplicar usando dispositivos como clip y línea, trampa, asistido por banda o usando dispositivos dedicados sobre el alcance, que pueden ser engorrosos y costosos. A pesar de las múltiples publicaciones sobre la eficacia de los dispositivos de tracción en Oriente, hay pocos datos publicados en Occidente [3]. Además, aún no se ha desarrollado un dispositivo de tracción dinámica a través del alcance (TTS) fácil de usar. Recientemente, la FDA aprobó un novedoso dispositivo de sutura y tachuela de hélice TTS (X-tack, Apollo Endosurgery, Austin, Texas, EE. UU.) para ayudar a facilitar el cierre de defectos posteriores a la resección [4]. Sin embargo, la experiencia clínica sugiere que el sistema de tachuela y sutura también se puede utilizar como una forma de tracción dinámica durante la ESD, similar a técnicas efectivas que utilizan sistemas tradicionales de sutura-polea para la contratracción durante la ESD [5]. Sin embargo, el sistema tradicional de sutura-polea puede resultar complicado de montar, ya que se necesitan varias piezas para configurarlo adecuadamente [6]. Además, fijar la sutura a las áreas designadas requiere el uso de múltiples clips costosos y, si es necesario reposicionarlos, la extracción del clip puede ser traumática para el tejido. Con el novedoso sistema de sutura TTS (X-tack), ya se montan cuatro tachuelas a lo largo de una línea de sutura, por lo que se puede emplear un sistema de contratracción de polea de sutura sin tener que montar varias piezas. Además, el grado y la angulación de la tracción se pueden alterar simplemente tirando, soltando o incluso redirigiendo la sutura hacia un eje diferente, apoyando una tracción dinámica durante la ESD. Finalmente, retirar la tachuela, si es necesario, puede resultar menos traumático que con otros dispositivos de tracción. A pesar de sus posibles ventajas, el uso de X-tack como sistema de polea de contratracción durante la ESD no se ha estudiado formalmente. Buscamos investigar la eficacia y seguridad del uso del novedoso dispositivo de sutura adhesiva de hélice TTS como dispositivo de tracción dinámica durante la ESD gástrica y de colon.