Fattibilità e studio prospettico di un dispositivo di trazione dinamica da utilizzare durante ESD

La dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) è il cardine del trattamento dei polipi gastrointestinali complessi, in particolare quelli con un rischio più elevato di invasione sottomucosa superficiale. Per facilitare la dissezione endoscopica, viene spesso utilizzata la trazione, in particolare in posizioni difficili o quando è presente fibrosi [1]. L’ESD assistito da trazione è particolarmente interessante quando altre tecniche, come il tunneling o la formazione di tasche, non sono efficaci.

La trazione dei tessuti può essere applicata con diversi metodi tra cui la gravità, la tensione della mucosa, la pressione dell'acqua e la regolazione della posizione del corpo del paziente [2]. Inoltre, la trazione può essere applicata anche utilizzando dispositivi come clip and line, rullante, banda assistita o utilizzando dispositivi over-the-scope dedicati, che possono essere ingombranti e costosi. Nonostante le numerose pubblicazioni sull’efficacia dei dispositivi di trazione in Oriente, ci sono pochi dati pubblicati dall’Occidente [3]. Inoltre, deve ancora essere sviluppato un dispositivo di trazione dinamica through the scope (TTS) di facile utilizzo. Recentemente, un nuovo dispositivo per punti e suture a elica TTS (X-tack, Apollo Endosurgery, Austin, Tex, USA) è stato approvato dalla FDA per facilitare la chiusura dei difetti post-resezione [4]. Tuttavia, l’esperienza clinica suggerisce che il sistema di punti e suture può essere utilizzato anche come forma di trazione dinamica durante l’ESD, in modo simile alle tecniche efficaci che utilizzano i tradizionali sistemi di sutura-puleggia per la controtrazione durante l’ESD [5]. Il tradizionale sistema di sutura-puleggia, tuttavia, può essere complicato da assemblare poiché sono necessarie più parti per configurarlo in modo appropriato [6]. Inoltre, fissare la sutura alle aree designate richiede l'uso di più clip costose e, se è necessario il riposizionamento, la rimozione della clip può essere traumatica per il tessuto. Con il nuovo sistema di sutura TTS (X-tack), quattro punti sono già assemblati lungo una linea di sutura, pertanto è possibile utilizzare un sistema di controtrazione con puleggia di sutura senza dover assemblare più parti. Inoltre, il grado e l'angolazione della trazione possono essere modificati semplicemente tirando, rilasciando o addirittura reindirizzando la sutura verso un asse diverso, supportando una trazione dinamica durante l'ESD. Infine, la rimozione dei chiodi, se richiesta, può essere meno traumatica rispetto ad altri dispositivi di trazione. Nonostante i suoi potenziali vantaggi, l’uso di X-tack come sistema di pulegge di controtrazione durante l’ESD non è stato studiato formalmente. Abbiamo cercato di studiare l’efficacia e la sicurezza dell’utilizzo del nuovo dispositivo di sutura TTS helix tack come dispositivo di trazione dinamica durante l’ESD del colon e dello stomaco.