ESD:n aikana käytettävän dynaamisen vetolaitteen toteutettavuus ja tulevaisuudentutkimus

Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) on monimutkaisten maha-suolikanavan polyyppien, erityisesti sellaisten, joilla on suurempi pinnallisen submukosaalisen tunkeutumisen riski, hoitomuoto. Endoskooppisen dissektion helpottamiseksi käytetään usein vetoa, erityisesti vaikeissa paikoissa tai fibroosin esiintyessä [1]. Vetoavusteinen ESD on erityisen houkutteleva, kun muut tekniikat, kuten tunnelointi tai taskujen muodostus, eivät ole tehokkaita.

Kudoksen vetovoimaa voidaan soveltaa useilla menetelmillä, mukaan lukien painovoima, limakalvojännitys, vedenpaine ja potilaan kehon asennon säätäminen [2]. Lisäksi vetoa voidaan käyttää myös käyttämällä laitteita, kuten klipsiä ja siimaa, virveliä, nauhaavusteisia laitteita tai käyttämällä erityisiä yli-the-scope -laitteita, mikä voi olla hankalaa ja kallista. Huolimatta useista julkaisuista vetolaitteiden tehokkuudesta idässä, julkaistuja tietoja lännestä on vain vähän [3]. Lisäksi helppokäyttöinen dynaaminen vetolaite (TTS) on vielä kehittämättä. Äskettäin FDA hyväksyi uuden TTS-kierretack- ja -ompelulaitteen (X-tack, Apollo Endosurgery, Austin, Tex, USA) helpottamaan resektion jälkeisten vikojen sulkemista [4]. Kliiniset kokemukset viittaavat kuitenkin siihen, että kiinnitys- ja ommeljärjestelmää voidaan käyttää myös eräänä dynaamisena vetona ESD:n aikana, samoin kuin tehokkaita tekniikoita, joissa käytetään perinteisiä ompelupyöräjärjestelmiä vastavetoon ESD:n aikana [5]. Perinteinen ompelupyöräjärjestelmä voi kuitenkin olla hankala koota, koska sen asianmukaiseen konfigurointiin tarvitaan useita osia [6]. Lisäksi ompeleen kiinnittäminen määrätyille alueille vaatii useiden kalliiden klipsien käyttöä, ja jos uudelleensijoitusta tarvitaan, pidikkeen poistaminen voi olla traumaattista kudokselle. Uudella TTS-ompelujärjestelmällä (X-tack) on jo koottu neljä tappia yhtä ommellinjaa pitkin, joten ompeleen hihnapyörän vastavetojärjestelmää voidaan käyttää ilman, että tarvitsee koota useita osia. Lisäksi vetovoiman astetta ja kulmauksia voidaan muuttaa yksinkertaisesti vetämällä, vapauttamalla tai jopa suuntaamalla ompeleen eri akselia kohti, mikä tukee dynaamista vetoa ESD:n aikana. Lopuksi, telineen poistaminen tarvittaessa voi olla vähemmän traumaattista kuin muiden vetolaitteiden kanssa. Mahdollisista eduistaan ​​huolimatta X-tackin käyttöä vastavetopyöräjärjestelmänä ESD:n aikana ei ole virallisesti tutkittu. Tarkastelimme uuden TTS helix tack -ompeleen käytön tehokkuutta ja turvallisuutta dynaamisena vetolaitteena paksusuolen ja mahalaukun ESD:n aikana.