Studium wykonalności i perspektywiczne dynamicznego urządzenia trakcyjnego do użytku podczas ESD

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) jest podstawą leczenia złożonych polipów przewodu pokarmowego, zwłaszcza tych o większym ryzyku powierzchownej inwazji podśluzówkowej. Aby ułatwić preparację endoskopową, często stosuje się trakcję, szczególnie w trudnych miejscach lub gdy występuje zwłóknienie [1]. ESD wspomagane trakcją jest szczególnie atrakcyjne, gdy inne techniki, takie jak tunelowanie lub tworzenie kieszeni, nie są skuteczne.

Trakcję tkanki można zastosować kilkoma metodami, w tym grawitacją, napięciem błony śluzowej, ciśnieniem wody i regulacją pozycji ciała pacjenta [2]. Dodatkowo trakcję można również zastosować za pomocą urządzeń takich jak klips i linka, werbel, wspomaganie taśmą lub przy użyciu dedykowanych urządzeń over-the-scope, co może być kłopotliwe i kosztowne. Pomimo licznych publikacji na temat skuteczności urządzeń trakcyjnych na Wschodzie, niewiele jest opublikowanych danych z Zachodu [3]. Co więcej, nie opracowano jeszcze łatwego w użyciu urządzenia do dynamicznej trakcji przez zakres (TTS). Niedawno nowatorskie urządzenie do szycia i mocowania helisy TTS (X-tack, Apollo Endosurgery, Austin, Tex, USA) zostało zatwierdzone przez FDA w celu ułatwienia zamykania ubytków po resekcji [4]. Jednak doświadczenie kliniczne sugeruje, że system mocowania i szwów może być również stosowany jako forma dynamicznej trakcji podczas ESD, podobnie jak skuteczne techniki wykorzystujące tradycyjne systemy szwów i szwów do przeciwdziałania podczas ESD [5]. Tradycyjny system nici-krążka może być jednak uciążliwy w montażu, ponieważ do jego odpowiedniego skonfigurowania potrzeba wielu części [6]. Dodatkowo przymocowanie szwu do wyznaczonych miejsc wymaga użycia wielu kosztownych klipsów, a jeśli konieczna jest zmiana położenia, usunięcie klipsa może być traumatyczne dla tkanki. Dzięki nowatorskiemu systemowi szwów TTS (X-tack) cztery szwy są już zamontowane wzdłuż jednej linii szwów, dzięki czemu można zastosować system przeciwtrakcji szwów bez konieczności łączenia wielu części. Ponadto stopień i kąt naciągu można zmienić po prostu poprzez pociągnięcie, zwolnienie lub nawet przekierowanie szwu w stronę innej osi, co wspomaga dynamiczną trakcję podczas ESD. Wreszcie, jeśli to konieczne, usunięcie halsu może być mniej traumatyczne niż w przypadku innych urządzeń trakcyjnych. Pomimo potencjalnych zalet, zastosowanie X-tack jako systemu koła pasowego przeciwdziałającego podczas ESD nie zostało formalnie zbadane. Chcieliśmy zbadać skuteczność i bezpieczeństwo stosowania nowatorskiego szwów helisowych TTS jako urządzenia do dynamicznej trakcji podczas ESD w okrężnicy i żołądku.