Porovnání metod úlevy od bolesti pro chirurgii kyčle: studie dvou různých technik nervového bloku

V důsledku rostoucí délky života a prevalenci obezity se operace artroplastiky kyčle neustále zvyšují, zejména za posledních dvacet let, a tito pacienti mají velmi vážnou pooperační bolest. Pooperační kontrola bolesti má významný dopad na dřívější ambulaci, zahájení fyzikální terapie, lepší funkční zotavení a spokojenost pacienta. Současně má optimální léčbu bolesti velký význam při přispívání ke zkrácení trvání pobytu v nemocnici, riziku nežádoucích účinků, jako je hluboká žilní trombóza a úmrtnost.

Ačkoli se ukázalo, že bloky periferních nervů jsou účinné jako součást multimodální analgezie pro úspěšnou pooperační léčbu bolesti, nadřazenost nervových bloků nad sebou, pokud jde o analgetickou účinnost, je předmětem výzkumu.

Tato studie byla plánována, aby ukázala, která z bloku perikapsulárního nervového skupiny (Peng) a bederní erektor rovinné roviny spina, které mají být aplikovány na pacienty podstupující celkovou artroplastiku kyčle, je účinnější z hlediska pooperační efektivní trvání analgezie, perioperační hemodynamické stability, což snižuje závislost na opioidech a závislost na opioidech a závislost na opioidech a Pooperační delirium, snižování celkové spotřeby opioidů, poskytování včasné mobilizace a zkrácení délky pobytu v nemocnici.

Blok pericapsulárního nervu (Peng) je slibný postup regionální analgezie, který chrání motorickou funkci kyčelního kloubu blokováním nervu obturátoru, femorálního nervu a obturátoru příslušenství injekcí lokálního anestetiku mezi nadřazeným ochlupením Ramusem a psoasským svalovým šlachem. Blok roviny erectoru spina (ESPB) byl v roce 2016 široce používán na úrovni hrudních obratlů s ultrazvukem vedenou lokální anestetickou injekcí mezi svalem Erector spinae a příčným procesem hrudního obratle. V jediné případové studii zveřejněné v roce 2018 byl po operativní analgezii po artroplastice kyčle použit jako pooperační analgezie a lokální anestetikum vstřikované ze čtvrté úrovně bederní páteře (L4) se rozšířilo do cefalické a kaudálních směrů a poskytovala uspokojivé kyčle a poskytovala uspokojivé kyčle a poskytovala se lokální anestetikum vstříknuté lokální anestetiku. analgezie.

Protože oba bloky jsou relativně nově definované bloky, v literatuře existují omezené studie a jeho cílem je najít odpověď na otázku, které z těchto dvou typů bloků by měly být upřednostňovány vyhodnocení různých parametrů při poskytování pooperační analgezie v chirurgii artroplastiky kyčle.

Blok skupiny pericapsulárních nervů (Peng) (skupina P) nebo bederní erektor rovinné roviny spina (skupina E) budou předoperačně aplikovány na pacienty hospitalizované v ortopedii a traumatologické klinice, kteří přicházejí na operační sál, aby podstoupili celkovou chirurgii artroplastiky kyčle, po nezbytných Informace jsou poskytovány a monitorování je poskytováno před přenesením do operace s páteřní anestezií. Randomizace bude provedena 1: 1 s počítačem (pomocí http://www.randomizer.org). Spinální anestezie bude aplikována na pacienty, kteří mají předoperační blok.

Analgezie řízená pacientem (PCA) bude použita na všechny pacienty k vyhodnocení spotřeby opioidů na konci chirurgického zákroku. Bude zaznamenána celková spotřeba opioidů pacienta. Bolest je symptom, o kterém je známo, že je subjektivní a bude zpochybňován numerickou stupnicí (NRS), standardizovanou stupnicí, aby se minimalizovaly rozdíly mezi pacienty. V předem stanovených časových bodech, základní linii 0, peroperační 15. minuta, 1. hodina, 2. hodina a pooperační 1., 3., 6., 12., 24. hodiny, skóre bolesti pacientů s numerickou stupnicí hodnocení (NRS) (0-10; 0- 3: Mírná bolest, 4-6: Mírná bolest, 7-10: Silná bolest) bude zpochybněna a zaznamenána. Pokud je skóre bolesti 4 a vyšší, bude 20 mg tenoxikam podáno jako záchranná analgezie a bude zaznamenána celková částka.

V obou skupinách, demografické údaje pacientů, skóre ASA, doba chirurgie, hemodynamické parametry během operace (systolický, diastolický krevní tlak, průměrný arteriální tlak, srdeční frekvence a hodnoty SPO2), doba, kdy po operaci začala pocit bolesti, Proces ukončení bloku v sledování služby, čas, kdy byla poprvé potřeba další analgetika, dávka byla podána, numerická hodnotící stupnice, když byl pacient požádán, aby popsal intenzitu bolesti numericky, skóre spokojenosti pacienta (4: velmi spokojený, 3 : Spokojené, 2: méně spokojené, 1: ne spokojené), pobyt v nemocnici, skóre vomitu nevolnosti a další komplikace související s aplikovanými bloky budou zaznamenány a následovány po dobu prvních 24 hodin.