Confronto dei metodi di sollievo dal dolore per la chirurgia dell'anca: uno studio su due diverse tecniche di blocco nervoso

A causa della crescente aspettativa di vita e della prevalenza dell'obesità, gli interventi di artroplastica dell'anca sono aumentati in costante aumento, specialmente negli ultimi vent'anni e questi pazienti provano dolore postoperatorio molto grave. Il controllo del dolore postoperatorio ha un impatto significativo sull'ambulazione precedente, l'inizio della terapia fisica, un migliore recupero funzionale e la soddisfazione del paziente. Allo stesso tempo, la gestione ottimale del dolore è di grande importanza nel contribuire alla riduzione della durata della degenza ospedaliera, al rischio di eventi avversi come la trombosi vena profonda e la mortalità.

Sebbene i blocchi nervosi periferici abbiano dimostrato di essere efficaci nell'ambito dell'analgesia multimodale per la gestione del dolore postoperatorio di successo, la superiorità dei blocchi nervosi l'uno sull'altro in termini di efficacia analgesica è oggetto di ricerca.

Questo studio è stato programmato per mostrare quale blocco del gruppo di nervi nervosi pericapsulare (PEG) e il blocco del piano della spina erettore lombare da applicare ai pazienti sottoposti a artroplastica totale dell'anca è più efficace in termini di durata dell'effettiva analgesia postoperatoria, stabilità emodinamica perioperatoria, riducendo la dipendenza da oppioidi e Deliro postoperatorio, riducendo il consumo totale di oppioidi, fornendo mobilitazione precoce e accorciamento della durata della degenza ospedaliera.

Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) è una promettente procedura di analgesia regionale che protegge la funzione motoria dell'articolazione dell'anca bloccando il nervo otturatore, il nervo femorale e i nervi dell'otturatore accessorio iniettando anestetico locale tra il ramus pubico superiore e il tendine del muscolo PSOAS. Il blocco del piano di spina erettore (ESPB) è stato ampiamente utilizzato a livello vertebrale toracico nel 2016 con iniezione anestetica locale guidata da ultrasuoni tra il muscolo erettore spinae e il processo trasversale della vertebra toracica. In un singolo caso di studio pubblicato nel 2018, Lombar ESPB (L-PSPB) è stato usato come analgesia postoperatoria dopo l'artroplastica dell'anca e l'anestetico locale iniettato dal quarto livello della colonna lombare (L4) si è diffusa alle direzioni cefaliche e caudali e ha fornito un'anca soddisfacente per l'anca soddisfacente analgesia.

Poiché entrambi i blocchi sono blocchi relativamente appena definiti, ci sono studi limitati in letteratura e ha lo scopo di trovare una risposta alla questione di quale di questi due tipi di blocchi debba essere preferita valutando diversi parametri nel fornire analgesia postoperatoria nella chirurgia dell'artroplastica dell'anca.

Blocco di gruppo nervoso pericapsulare (PENG) (gruppo P) o Blocco del piano di spina erettore lombare (gruppo E) verrà applicato in modo preoperatorio ai pazienti ricoverati in ospedale nella clinica ortopedia e traumatologica che arrivano in sala operatoria per sottoporsi a un intervento totale di artroplastica dell'anca, dopo la necessità necessaria Vengono fornite informazioni e il monitoraggio viene fornito prima di essere portati all'operazione con anestesia spinale. La randomizzazione verrà eseguita 1: 1 con un computer (usando http://www.randomizer.org). L'anestesia spinale verrà applicata ai pazienti che hanno un blocco preoperatorio.

L'analgesia controllata dal paziente (PCA) verrà applicata a tutti i pazienti per valutare il consumo di oppioidi alla fine dell'intervento. Verrà registrato il consumo totale di oppioidi del paziente. Il dolore è un sintomo noto per essere soggettivo e sarà messo in discussione con la scala di valutazione numerica (NRS), una scala standardizzata, al fine di ridurre al minimo le differenze tra i pazienti. A punti temporali predeterminati, basale 0, 15 ° minuto, 1a ora, 2a ora e postoperatoria 1st, 3a, 6a, 12a, 24a ore, i punteggi del dolore dei pazienti con la scala di valutazione numerica (NRS) (0-10; 0- 3: dolore lieve, 4-6: dolore moderato, 7-10: dolore grave) sarà messo in discussione e notato. Quando il punteggio del dolore è di 4 e oltre, verrà somministrato 20 mg di tenoxicam come analgesia di salvataggio e verrà registrata la quantità totale richiesta.

In entrambi i gruppi, i dati demografici dei pazienti, i punteggi ASA, la durata della chirurgia, i parametri emodinamici durante l'operazione (sistolica, pressione arteriosa diastolica, pressione arteriosa media, frequenza cardiaca e valori SPO2), il tempo in cui la sensazione di dolore è iniziata dopo l'operazione, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, l'operazione, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, il funzionamento, l'operazione, l'operazione, l'operazione, la operazione Processo di terminazione del blocco nei follow-up del servizio, il tempo in cui gli analgesici aggiuntivi sono stati necessari per la prima volta, la dose somministrata, la scala di valutazione numerica Quando è stato chiesto al paziente di descrivere numericamente l'intensità del dolore, punteggi di soddisfazione del paziente (4: molto soddisfatto, 3 : soddisfatto, 2: meno soddisfatto, 1: non soddisfatto), degenza ospedaliera, punteggio di vomito di nausea e altre complicazioni relative ai blocchi applicati saranno registrati e seguiti per le prime 24 ore.