Kivunlievitysmenetelmien vertailu lonkkakirurgialle: Tutkimus kahdesta erilaisesta hermolohkotekniikasta

Elinajanodotteen ja liikalihavuuden esiintymisen vuoksi lonkan artroplastian leikkaukset ovat kasvaneet tasaisesti, etenkin viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana, ja näillä potilailla on erittäin vakava postoperatiivinen kipu. Leikkauksen jälkeisellä kivunhallinnalla on merkittävä vaikutus aikaisempaan ambulaatioon, fysioterapian aloittamiseen, parempaan toiminnalliseen palautumiseen ja potilaan tyytyväisyyteen. Samanaikaisesti optimaalisella kivunhallinnalla on suuri merkitys edistämisessä sairaalahoidon keston vähentämiseen, haittavaikutusten, kuten syvän laskimotromboosin, riskiin ja kuolleisuuteen.

Vaikka perifeeristen hermojen lohkojen on osoitettu olevan tehokkaita osana multimodaalista analgesiaa onnistuneen leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan kannalta, hermolohkojen paremmuus toistensa suhteen kipulääkkeen tehokkuuden suhteen on tutkimuksen kohde.

Tämä tutkimus oli suunniteltu osoittamaan, mikä perikapsulaarisen hermoryhmän (Peng) lohko ja lannerangan spina -tasolohko, jota käytetään potilaille, joille tehdään lonkan kokonaisartroplastiaa, on tehokkaampi leikkauksen jälkeisen tehokkaan analgesian keston, perioperatiivisen hemodynaamisen stabiilisuuden, opioidiriippuvuuden vähentämisen ja opioidiriippuvuuden vähentämisen kannalta, vähentäen opioidiriippuvuutta ja Leikkauksen jälkeinen delirium, vähentämällä opioidien kokonaiskulutusta, varhaisen mobilisaation tarjoaminen ja sairaalahoidon pituuden lyhentäminen.

Perikapsulaarisen hermoryhmän (Peng) lohko on lupaava alueellinen analgesiamenettely, joka suojaa lonkan nivelen motorista toimintaa estämällä obturaattorin hermoa, reisiluun hermo- ja lisävarusteen obturaattorin hermoja injektoimalla paikallispuudutteen ylemmän pubisen ramuksen ja PSOAS -lihasjänteen väliin. Erektori Spina -tasolohko (ESPB) on käytetty laajasti rintakehän selkärangan tasolla vuonna 2016 ultraääniohjatulla paikallispuudutusinjektiolla erektorien spinae-lihaksen ja rintakehän selkärangan poikittaisprosessin välillä. Yhdessä vuonna 2018 julkaistussa tapaustutkimuksessa lannerangan ESPB: tä (L-EPB) käytettiin postoperatiivisena analgesiana lonkan artroplastian jälkeen ja paikallispuudutteen injektoidun paikallispuudutuksen jälkeen neljännestä lannerangan selkärangasta (L4) levisi kefaalisiin ja kaudaalisiin suuntiin ja tarjosi tyydyttävän hip kipulääke.

Koska molemmat lohkot ovat suhteellisen vasta määriteltyjä lohkoja, kirjallisuudessa on rajoitetusti tutkimuksia, ja sen tarkoituksena on löytää vastaus kysymykseen siitä, mitkä näistä kahdesta lohkotyypistä tulisi suositella arvioimalla erilaisia ​​parametreja leikkauksen jälkeisen analgesian tarjoamiseksi lonkan artroplastian leikkauksessa.

Perikapsulaarisen hermoryhmälohko (Peng) (ryhmä P) tai lannerangan spina -tasolohko (ryhmä E) sovelletaan ennen leikkausta potilaille, jotka ovat sairaalahoidossa ortopedian ja traumatologian klinikalla, jotka tulevat leikkaussaliin läpikäymään lonkan artroplastian leikkauksen jälkeen tarvittaessa, tarvittaessa Tietoja toimitetaan ja seuranta tarjotaan ennen kuin ne otetaan selkärangan anestesialla. Satunnaistaminen tehdään 1: 1 tietokoneella (käyttämällä http://www.randomizer.org). Selkärangan anestesiaa sovelletaan potilaille, joilla on preoperatiivinen lohko.

Kaikille potilaille sovelletaan potilaan kontrolloitua analgesiaa (PCA) opioidien kulutuksen arvioimiseksi leikkauksen lopussa. Potilaan kokonaisopioidien kulutus kirjataan. Kipu on oire, jonka tiedetään olevan subjektiivinen, ja se kyseenalaistetaan numeerisella luokitusasteikolla (NRS), standardisoidulla asteikolla, potilaiden välisten erojen minimoimiseksi. Ennalta määrätyissä ajankohtissa, lähtötaso 0, operatiivinen 15. minuutti, 1. tunnin, toisen tunnin ja leikkauksen jälkeinen 1., 3., 6., 12., 24. tunti, potilaiden kipupisteet numeerisella luokitusasteikolla (NRS) (0-10; 0---0- 3: Lievä kipu, 4-6: Kohtalainen kipu, 7-10: vaikea kipu) kyseenalaistetaan ja merkitään. Kun kipupistemäärä on 4 ja enemmän, 20 mg Tenoxicam annetaan pelastusanalgesiana ja vaadittava kokonaismäärä kirjataan.

Molemmissa ryhmissä potilaiden väestötiedot, ASA -pisteet, leikkauksen kesto, hemodynaaminen parametrit leikkauksen aikana (systolinen, diastolinen verenpaine, keskimääräinen valtimopaine, syke ja SPO2 -arvot), aika, jolloin kipu -tunne alkoi leikkauksen jälkeen, The the Lohkojen päättymisprosessi palvelun seurannassa, aika, jolloin lisäkipulääkkeitä tarvittiin ensin, annos annettiin, numeerinen luokitusasteikko, kun potilasta pyydettiin kuvaamaan kivun voimakkuutta numeerisesti, potilaan tyytyväisyyspisteet (4: erittäin tyytyväinen, 3 : Tyytyväinen, 2: vähemmän tyytyväinen, 1: ei tyytyväinen), sairaalahoito, pahoinvointia vastaan ​​ja muut sovellettuihin lohkoihin liittyvät komplikaatiot tallennetaan ja seurataan ensimmäisen 24 tunnin ajan.