Comparación de métodos de alivio del dolor para la cirugía de cadera: un estudio sobre dos técnicas de bloqueo nervioso diferentes

Debido al aumento de la esperanza de vida y la prevalencia de la obesidad, las cirugías de artroplastia de cadera han aumentado constantemente, especialmente en los últimos veinte años, y estos pacientes experimentan un dolor postoperatorio muy grave. El control del dolor postoperatorio tiene un impacto significativo en la deambulación anterior, el inicio de la fisioterapia, la mejor recuperación funcional y la satisfacción del paciente. Al mismo tiempo, el manejo óptimo del dolor es de gran importancia para contribuir a la reducción de la duración de la estadía en el hospital, el riesgo de eventos adversos como la trombosis venosa profunda y la mortalidad.

Aunque se ha demostrado que los bloques nerviosos periféricos son efectivos como parte de la analgesia multimodal para un manejo exitoso del dolor postoperatorio, la superioridad de los bloqueos nerviosos entre sí en términos de eficacia analgésica es un tema de investigación.

Se planeó que este estudio mostrara cuál del bloqueo del grupo nervioso pericapsular (Peng) y el bloqueo del plano de espina del erector lumbar que se aplicarán a pacientes sometidos a artroplastia de cadera total es más efectivo en términos de duración de analgesia efectiva postoperatoria, estabilidad hemodinámica perioperatoria, reduciendo la dependencia de opioides y Delirio postoperatorio, reduciendo el consumo total de opioides, proporcionando movilización temprana y acortando la duración de la estadía en el hospital.

El bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) es un procedimiento de analgesia regional prometedor que protege la función motora de la articulación de la cadera al bloquear el nervio obturador, el nervio femoral y los nervios obturadores accesorios al inyectar anestesia local entre la rama púbica superior y el tendón muscular PSOAS. El bloqueo del plano de la espina erector (ESPB) se ha utilizado ampliamente a nivel vertebral torácico en 2016 con inyección anestésica local guiada por ultrasonido entre el músculo de la espinae erector y el proceso transversal de la vértebra torácica. En un solo estudio de caso publicado en 2018, la ESPB lumbar (L-SPB) se usó como analgesia postoperatoria después de la artroplastia de cadera, y el anestésico local inyectado desde el cuarto nivel de la columna lumbar (L4) se extendió a las direcciones cefálicas y caudales y proporcionó a la cadera satisfactoria de la cadera satisfactoria analgesia.

Dado que ambos bloques son bloques relativamente recién definidos, existen estudios limitados en la literatura y tiene como objetivo encontrar una respuesta a la pregunta de cuál de estos dos tipos de bloques debe preferirse evaluando diferentes parámetros para proporcionar analgesia postoperatoria en la cirugía de artroplastia de cadera.

El bloqueo del grupo del grupo nervioso pericapsular (PENG) (grupo P) o el bloqueo del plano de la espina del erector lumbar (Grupo E) se aplicarán preoperatoriamente a los pacientes hospitalizados en la clínica de ortopedia y traumatología que vienen a la sala operativa para someterse a una cirugía de artroplastia de cadera total, después de la necesaria Se proporciona información y se proporciona monitoreo antes de ser llevado a la operación con anestesia espinal. La aleatorización se realizará 1: 1 con una computadora (usando http://www.randomizer.org). La anestesia espinal se aplicará a pacientes que tengan bloque preoperatorio.

La analgesia controlada por el paciente (PCA) se aplicará a todos los pacientes para evaluar el consumo de opioides al final de la cirugía. Se registrará el consumo total de opioides del paciente. El dolor es un síntoma que se sabe que es subjetivo y se cuestionará con la escala de calificación numérica (NRS), una escala estandarizada, para minimizar las diferencias entre los pacientes. En puntos de tiempo predeterminados, línea de base 0, peroperatorio 15 minutos, 1ª hora, segunda hora y postoperatoria 1er, 3 °, 6, 12, 24 horas, las puntuaciones de dolor de los pacientes con la escala de calificación numérica (NRS) (0-10; 0- 3: dolor leve, 4-6: dolor moderado, 7-10: dolor severo) será cuestionado y anotado. Cuando el puntaje de dolor es de 4 años y más, se administrarán 20 mg de tenoxicam como analgesia de rescate y se registrará la cantidad total requerida.

In both groups, patients' demographic data, ASA scores, surgery duration, hemodynamic parameters during the operation (systolic, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, heart rate and SpO2 values), the time when the pain sensation started after the operation, the Proceso de terminación de bloque en los seguimientos del servicio, el momento en que se necesitaba por primera vez los analgésicos adicionales, la dosis administrada, la escala de calificación numérica cuando se le pidió al paciente que describiera la intensidad del dolor numéricamente, puntajes de satisfacción del paciente (4: muy satisfecho, 3 : Satisfecho, 2: menos satisfecho, 1: no satisfecho), la estadía en el hospital, la puntuación de vomitador de náuseas y otras complicaciones relacionadas con los bloques aplicados se registrarán y seguirán durante las primeras 24 horas.