Porównanie metod łagodzenia bólu w chirurgii bioder: Badanie dwóch różnych technik bloków nerwowych

Ze względu na rosnącą długość życia i rozpowszechnienie otyłości operacje artroplastyki biodrowej stale rosną, szczególnie w ciągu ostatnich dwudziestu lat, a pacjenci ci doświadczają bardzo poważnego bólu pooperacyjnego. Pooperacyjna kontrola bólu ma znaczący wpływ na wcześniejszą ambulację, inicjację fizykoterapii, lepsze odzyskiwanie funkcjonalne i zadowolenie pacjenta. Jednocześnie optymalne zarządzanie bólem ma ogromne znaczenie w przyczynianiu się do skrócenia czasu pobytu w szpitalu, ryzyka zdarzeń niepożądanych, takich jak zakrzepica żył głębokich i śmiertelność.

Chociaż wykazano, że bloki nerwowe obwodowe są skuteczne w ramach multimodalnej analgezji do pomyślnego leczenia bólu pooperacyjnego, wyższość bloków nerwowych nad sobą pod względem skuteczności przeciwbólowej jest przedmiotem badań.

Badanie to zostało zaplanowane, aby pokazać, który z bloku nerwu perykapsułowego (PENG) i blok płaszczyzny eriła lędźwiowego do zastosowania u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce bioder jest bardziej skuteczna pod względem skutecznego czasu trwania pooperacyjnego, stabilności hemodynamicznej, zmniejszającą zależność opioidową, zmniejszenie opioidów i redukujące opioid Delirium pooperacyjne, zmniejszając całkowite zużycie opioidów, zapewniając wczesną mobilizację i skracając długość pobytu w szpitalu.

Blok grupy nerwów perykapsułowych (PENG) jest obiecującą regionalną procedurą analgezji, która chroni funkcję motoryczną stawu biodrowego poprzez blokowanie nerwu obturatora, nerwu kości udowej i akcesorium nerwów obturatora poprzez wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego między górnym ramusem łonowym a ścięgnem mięśni psoas. Blok płaszczyzny rozszczepu erekcji (ESPB) był szeroko stosowany na poziomie kręgów klatki piersiowej w 2016 r. Z miejscowym wstrzyknięciem znieczulającym w ultradźwięku między mięśniami erektora kręgosłupa a procesem poprzecznym kręgu piersiowego. W pojedynczym studium przypadku opublikowanym w 2018 r. Lędźwiowy ESPB (L-ESPB) zastosowano jako pooperacyjną analgezję po artroplastyce biodrowej, a miejscowe znieczulenie wstrzyknięte z czwartego poziomu kręgosłupa lędźwiowego (L4) rozprzestrzenianie się na kierunki głowowe i ogonowe i zapewniło zadowalające hipotek znieczulenie.

Ponieważ oba bloki są stosunkowo nowo zdefiniowanymi blokami, w literaturze istnieją ograniczone badania i ma na celu znalezienie odpowiedzi na pytanie, które z tych dwóch typów bloków powinny być preferowane poprzez ocenę różnych parametrów w dostarczaniu pooperacyjnej analgezji w operacji artroplastyki biodrowej.

Blok grupy nerwów perykapsułowych (PENG) (grupa P) lub lędźwiowa erector kręgosłup blok płaszczyzny (grupa E) będzie stosowany przed operacją pacjentów hospitalizowanych w klinice ortopedii i traumatologii, którzy przybędą na sala operacyjna, aby poddać się całkowitej operacji artroplastyki bioder, po niezbędnym Przed przeniesieniem do operacji w znieczuleniu kręgosłupa podano informacje, a monitorowanie jest dostarczane. Randomizacja zostanie wykonana 1: 1 z komputerem (za pomocą http://www.randomizer.org). Znieczulenie kręgosłupa zostanie zastosowane u pacjentów, którzy mają blok przedoperacyjny.

WSZYSTKICH pacjentów pod koniec operacji zastosowano kontrolowane przez pacjenta analgezję (PCA) do oceny spożycia opioidów. Całkowite zużycie opioidów pacjenta zostanie zarejestrowane. Ból jest objawem, o którym wiadomo, że jest subiektywny i zostanie zakwestionowany w liczbowej skali oceny (NRS), standardowej skali, w celu zminimalizowania różnic między pacjentami. W z góry ustalonych punktach czasowych, wyjściowa 0, 15. minuta, 1. godzina, 2. godzina i pooperacyjna 1., 3, 6, 12, 24, 24 godziny, wyniki bólu pacjentów ze skalą oceny liczbowej (NRS) (0-10; 0- 3: Łagodny ból, 4-6: Umiarkowany ból, 7-10: silny ból) zostanie zakwestionowany i odnotowany. Gdy wynik bólu wynosi 4 i więcej, 20 mg teoksykam będzie podawany jako ratownictwo przeciwbólowe, a całkowita wymagana kwota zostanie zarejestrowana.

W obu grupach dane demograficzne pacjentów, wyniki ASA, czas trwania operacji, parametry hemodynamiczne podczas operacji (skurczowe, rozkurczowe ciśnienie krwi, średnie ciśnienie tętnicze, tętno i wartości SPO2), czas, w którym odczuwanie bólu rozpoczęło się po operacji, Proces zakończenia blokowania w obserwacjach serwisowych, czas, w którym potrzebne były dodatkowe środki przeciwbólowe, podawana dawka, liczbowa skala oceny, gdy pacjent został poproszony o opisanie intensywności bólu, wyniki satysfakcji pacjenta (4: bardzo zadowolony, 3 : satysfakcjonowany, 2: mniej zadowolony, 1: Niezadowolony), Pobyt w szpitalu, nudności i inne komplikacje związane z zastosowanymi blokami zostaną zarejestrowane i przestrzegane przez pierwsze 24 godziny.