Comparação de métodos de alívio da dor para cirurgia de quadril: um estudo sobre duas técnicas diferentes de bloqueio nervoso

Devido ao aumento da expectativa de vida e à prevalência de obesidade, as cirurgias de artroplastia do quadril têm aumentado constantemente, especialmente nos últimos vinte anos, e esses pacientes experimentam dor pós -operatória muito grave. O controle da dor no pós -operatório tem um impacto significativo na deambulação anterior, no início da fisioterapia, melhor recuperação funcional e satisfação do paciente. Ao mesmo tempo, o manejo ideal da dor é de grande importância para contribuir para a redução da duração da internação, o risco de eventos adversos, como trombose venosa profunda e mortalidade.

Embora os bloqueios do nervo periférico tenham demonstrado ser eficaz como parte da analgesia multimodal para o bem -sucedido manejo da dor pós -operatória, a superioridade dos bloqueios de nervos em termos de eficácia analgésica é objeto de pesquisa.

Este estudo foi planejado para mostrar qual dos bloqueios do grupo nervoso pericapsular (PENG) e o bloco de planos da espinha eretor lombar a ser aplicado a pacientes submetidos à artroplastia total do quadril é mais eficaz em termos de duração efetiva de analgesia pós -operatória, estabilidade hemodinâmica perioperatória, redução da dependência de opióides e dependência de opióides e Delirium pós -operatório, reduzindo o consumo total de opióides, fornecendo mobilização precoce e reduzindo a duração da internação.

O bloqueio do grupo nervoso pericapsular (Peng) é um procedimento promissor de analgesia regional que protege a função motora da articulação do quadril, bloqueando o nervo obturador, o nervo femoral e os nervos do obturador acessório, injetando anestésico local entre o ramo púbico superior e o tendão do músculo psoas. O bloco de planos da espinha eretor (ESPB) tem sido amplamente utilizado no nível vertebral torácico em 2016, com injeção anestésica local guiada por ultrassom entre o músculo eretor Spinae e o processo transversal da vértebra torácica. Em um único estudo de caso publicado em 2018, o Lombar ESPB (L-ESPB) foi usado como analgesia pós-operatória após a artroplastia do quadril, e o anestésico local injetado a partir do quarto nível da coluna lombar (L4) se espalhou para as direções cefálicas e caudais e fornecida satisfação satisfatória. analgesia.

Como os dois blocos são blocos relativamente definidos, existem estudos limitados na literatura e tem como objetivo encontrar uma resposta para a pergunta de qual desses dois tipos de blocos deve ser preferido pela avaliação de diferentes parâmetros no fornecimento de analgesia pós -operatória na cirurgia de artroplastia do quadril.

O bloco do grupo nervoso pericapsular (PENG) (grupo P) ou o bloco de planos da espinha eretor lombar (Grupo E) será aplicado no pré -operatório a pacientes hospitalizados na clínica de ortopedia e traumatologia que vêm à sala de operações para se submeter a uma cirurgia total de artroplastia no quadril, após a necessária As informações são fornecidas e o monitoramento é fornecido antes de ser levado à operação com anestesia espinhal. A randomização será feita 1: 1 com um computador (usando http://www.randomizer.org). A anestesia da coluna vertebral será aplicada a pacientes com bloqueio pré -operatório.

A analgesia controlada pelo paciente (PCA) será aplicada a todos os pacientes para avaliar o consumo de opióides no final da cirurgia. O consumo total de opióides do paciente será registrado. A dor é um sintoma conhecido por ser subjetivo e será questionado com a escala de classificação numérica (NRS), uma escala padronizada, a fim de minimizar as diferenças entre os pacientes. Em momentos predeterminados, linha de base 0, peroperatividade de 15 minutos, 1ª hora, 2ª hora e pós-operatório 1, 3, 6ª, 12ª, 24ª horas, os escores de dor dos pacientes com a escala de classificação numérica (NRS) (0-10; 0- 3: Dor leve, 4-6: Dor moderada, 7-10: dor intensa) será questionada e observada. Quando a pontuação da dor for 4 e acima, 20 mg tenoxicam serão administrados como analgesia de resgate e a quantidade total necessária será registrada.

Em ambos os grupos, os dados demográficos dos pacientes, pontuações ASA, duração da cirurgia, parâmetros hemodinâmicos durante a operação (pressão arterial sistólica e diastólica, pressão arterial média, freqüência cardíaca e valores de SPO2), o tempo em que a sensação de dor começou após a operação, o Processo de terminação em bloco nos acompanhamentos de serviço, o tempo em que os analgésicos adicionais foram necessários pela primeira vez, a dose administrada, a escala de classificação numérica quando o paciente foi solicitado a descrever a intensidade da dor numericamente, escores de satisfação do paciente (4: muito satisfeitos, 3 : Satisfeito, 2: menos satisfeito, 1: não satisfeito), internação hospitalar, pontuação náusea-vomitar e outras complicações relacionadas aos blocos aplicados serão registradas e seguidas pelas primeiras 24 horas.