Účinky esketaminu na okysličení a kvalitu zotavení u pacientů podstupujících torakoskopickou chirurgii (OLV;Esk)

Cíl ： Prozkoumat účinky esketaminu na oxygenaci během ventilace s jednou plicí (OLV) a kvalitu zotavení u pacientů podstupujících torakoskopickou chirurgii. Cílem této studie je systematicky vyhodnotit klinickou účinnost esketaminu a prozkoumat jeho potenciální výhody v torakoskopických postupech. Očekává se, že zjištění poskytnou nové poznatky o optimalizaci strategií ochrany plic během OLV, čímž se zvýší perioperační léčbu a zlepšení výsledků u pacientů podstupujících torakoskopickou chirurgii.

Metoda ： Celkem 126 pacientů podstupujících elektivní torakoskopickou chirurgii v celkové anestezii bylo náhodně rozděleno do tří skupin: normální skupina fyziologického roztoku (skupina C), dexmedomidinová skupina (skupina D) a skupina eskeminu (skupina E), s 42 pacienty v každé skupině, s 42 pacienty v každé skupině . Ve skupině C byl nepřetržitě infuzován stejný objem normálního fyziologického roztoku. Ve skupině D byla před indukcí anestézie podána zatížení dávky dexmedomidinu (1 μg/kg), následovala kontinuální infuze rychlostí 0,4 μg kg-1 · H-1 až 30 minut před koncem operace. Ve skupině E byl 0,2 mg/kg esketamin infundován intravenózně před indukcí anestezie po dobu 10 minut a poté udržován na 0,15 mg-1 · H-1 až do 30 minut před koncem chirurgického zákroku. Primárními výsledkovými měřeními této studie byl okysličovací index (OI) v následujících časových bodech: před ventilací s jednou plicí (OLV) (T1), 30 minut po zahájení OLV (T2) a 60 minut po zahájení OLV (T3) . V každé skupině byla zaznamenána sekundární výsledná opatření: (1) doba trvání OLV, ztráta krve, objemu tekutiny, dávky propofolu, remifentanilu a vazoaktivní drogy (efedrin a atropin). (2) srdce. (2) Srdce. Míra (HR) a průměrný arteriální tlak (MAP) byly zaznamenány v následujících časových bodech: po vstupu do operačního sálu (T0), před OLV (T1), 30 minut po zahájení OLV (T2), 60 minut po zahájení OLV (T3 ), před extubací (T4) a 5 minut po extubaci (T5). (3) krev Parametry plynu Anlaysis, tlak na náhorní plošiny dýchacích cest, přílivový objem a pozitivní tlak na koncové exspirační tlak byly zaznamenány z T1 do T3 ， a byly vypočteny dynamické dodržování plic a intrapulmonální shuntová frakce. (4) Počet buněk bílých krvinek, procento neutrofilů a hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) byly zaznamenány předoperačně a 24 hodin po operaci. (5) pooperační Bolest byla hodnocena pomocí vizuálního analogového skóre (VAS) ve 2, 6, 12 a 24 hodinách po operaci a byl zaznamenán počet pacientů vyžadujících záchrannou analgezii v každé skupině. Výskyt pooperačních nežádoucích účinků a pooperačních plicních komplikací (PCC) do jednoho týdne po zaznamenání chirurgického zákroku. Pooperační kvalita zotavení byla vyhodnocena pomocí stupnice QOR-15 24 a 48 hodin po operaci a pooperační pobyt v nemocnici byl zaznamenán.

Pozadí ： Podle zprávy o statistice rakoviny zveřejněné American Cancer Society v roce 2024 se asi jeden z pěti lidí vyvine rakovina v životě a asi jeden z devíti mužů a jeden z dvanácti žen zemře na rakovinu. Rakovina plic je nejčastěji se vyskytující rakovinou po celém světě (představující 1,4% všech nových případů) a je také hlavní příčinou úmrtí na rakovinu (představující 18,7% celkových úmrtí na rakovinu), téměř dvakrát sekundová příčina úmrtí na rakovinu. , chirurgický zákrok je preferovanou léčbou rakoviny plic v rané fázi a včasná a účinná chirurgická léčba může účinně snížit riziko recidivy a metastázy nádoru a zlepšit míru přežití pacientů. S nepřetržitým vývojem moderní lékařské technologie, chirurgický přístup pro Rakovina plic se vyvinula z tradiční otevřené torakotomie na Thorovou chirurgii pomocí videa (VATS). Jako minimálně invazivní chirurgický zákrok má VATS mnoho výhod, jako je malý řez, rychlé pooperační zotavení a méně pooperační. VATS obvykle vyžaduje použití endobounové trubice s dvojitým lumenem (DLT) nebo bronchiálního blokátoru k provádění jedné plicní (OLV) na neoperační straně. OLV je technika ventilace, která odděluje ventilační dráhy obou stran na úrovni Cariny. Je to zhroutí chirurgickou stranu plic a chránit neoperativní stranu plic před kontaminací a také usnadňuje expozici chirurgického pole a snižuje chirurgické komplikace. Během OLV atelectatic plíce, i když ne ventilovaná, je ventilována, ať už není ventilována, ačkoliv ne ventilovaná, ačkoli ne ventilovaná, ačkoliv ne ventilovaná, ačkoli ne ventilována, ačkoliv ne ventilovaná, ačkoliv ventilaci, atetelektátické plíce, ačkoli ne ventilovanou. Stále má průtok krve a tato krev není okysličena, v neshodě v poměru ventilace/perfúze (VA/Q), což vede ke zvýšení intrapulmonálního posunu a snížení okysličení, což vede k hypoxémii. Hrodová chirurgie se obecně provádí v postranní poloze a vzhledem k vlivu gravitace může ventilace pacienta a distribuce průtoku krve nerovnoměrná, přičemž frakce zkratu dosáhne až 40–50%.hypoxie a ischemické poškození, stejně jako poškození buněk, může poškození buněk a také poškození buněk, jakož i poškození buněk být způsoben nedostatečnou ventilací. Během procesu obnovení přívodu krve také zhoršuje poškození buněk, způsobí patologické a fyziologické změny v plicích, spustí ischemii-reperfuzní poškození, hypoxémii a poté akutní zánětlivou odezvu oxidační stres, což způsobí akutní poškození různých orgánů. V posledních letech se s implementací strategie ventilace s plicními chráněnými, bronchoskopií a bronchiální intubací videa a videa, incidence hypoxémie snížila, ale incidence v hrudníku je stále 10% až 25% .strategie. Zlepšit hypoxémii zahrnuje farmakologické snížení intrapulmonálního zkratu, zlepšení ventilační perfuzní neshody a zlepšení strategií. Strategie ventilace chirurgických plic nepřispívá ke kolapsu chirurgických plic během torakoskopie, což ovlivňuje expozici pole. V současné době je použití farmakologického zásahu novou myšlenkou ve studii zlepšování hypoxémie během OLV torakoskopie.

Esketamin, jako nový typ intravenózního anestetiku, je vysoce afinitní N-methyl-D-aspartát (NA) nekonkurenční inhibitor. Jako s-enantiomer ketaminu má podobný mechanismus účinku jako ketamin, ale s vyšší pro receptor NMDA a účinností dvakrát dvakrát ketaminu. Proto ve srovnání s tradičním ketaminem může menší dávka dosáhnout požadovaného anestetického účinku a zároveň snížit výskyt psychotropních vedlejších účinků. Její účinky mohou produkovat analgezii, sedaci, protizánětlivosti, anti-depresi, mírnou respirační depresi a mírnou excitaci oběhu. Účinně zmírňujte bronchospasmus, snižujte odpor dýchacích cest, zlepšují dodržování plic a zlepšují ventilaci a funkci výměny plynu. Ve skutečnosti může esketamin inhibovat uvolňování zánětlivých buněk stimulovaných radikály bez kyslíku, snížit sekreci různých cytokinů, jako je TNFa, IL-6 a IL-6 a IL-8 bílými krevními buňkami inhibují expresi adhezních faktorů na povrchu neutrofilů a aktivitu indukční syntázy oxidu dusnatého a podporují sekreci protizánětlivých cytokinů, které mohou hrát víceúrovňovou antagonistickou roli při zánětu. Mnoho studií naznačilo, že Esmolol může být potenciálním zásahem léčiva ke zlepšení perioperační oxygenace.

Dexmedomidin je vysoce selektivní a2-adrenergní agonista receptoru, který vyrábí hlavně sedativní, analgetikum,-účinky a sympatikované účinky jednáním na centrální nervový systém, periferní nervový systém a další tkáně orgánů. Zánětlivá odpověď a oxidační stres hrudní chirurgie snižováním hladin plazmy, -6, IL-8, TNF-a a peroxidace lipidů u pacientů zlepšuje expresi aquaporinu v plicní tkáni hrudníku, což zvyšuje koncentraci oxidu dusnatého v in v. Krev, rozšiřující plicní cévy na ventilované straně a účinně snižuje intrapulmonální posunutí a oxygenaci. Při navíc může dexmedetomidin přímo zvýšit HPV cílením na a2b receptory ve vaskulárním hladkém svalstvu a indukovat vazokonstrikci v neventilovaném plicích, intraoperativní index, intraoperativní index, intraoperativní index, intraoperativní index, intraoperativní index, intraoperativní index, a Snížení ventilace mrtvého prostoru, zlepšení dynamické dodržování plic a snížení výskytu pooperačního, hraní důležitou roli v ochraně plic.

Based on the above research on esmolol, this study will explore the effects of esmolol on patients' oxygenation and intrapul shunting during single-lung ventilation in thoracoscopy surgery on the basis of previous research, and further clarify the advantages of esmolol in thoracoscopy surgery and provide Nový klinický základ pro optimalizaci strategie ochrany plic během ventilace s jednou plicí u pacientů s chirurgií torakoskopie.