Auswirkungen von Esketamin auf die Sauerstoffversorgung und Qualität der Genesung bei Patienten, die sich einer Thorakoskopie unterziehen (OLV;Esk)

Ziel: Untersuchung der Auswirkungen von Esketamin auf die Sauerstoffversorgung während der Einlagenbeatmung (OLV) und die Qualität der Erholung bei Patienten, die sich einer Thorakoskopie unterziehen. Diese Studie zielt darauf ab, die klinische Wirksamkeit von Esketamin systematisch zu bewerten und die potenziellen Vorteile bei thorakoskopischen Verfahren zu untersuchen. Es wird erwartet, dass die Ergebnisse neue Einblicke in die Optimierung von Lungenschutzstrategien während der OLV liefern, wodurch das perioperative Management verbessert und die Ergebnisse für Patienten verbessert werden, die sich einer Thorakoskopie unterziehen.

Methode: Insgesamt 126 Patienten, die sich einer elektiven thorakoskopischen Operation unter Vollnarkose unterzogen haben In Gruppe C wurde ein gleiches Volumen der normalen Kochsalzlösung kontinuierlich infundiert. In Gruppe D wurde eine Beladungsdosis Dexmedetomidin (1 μg/kg) 10 Minuten vor der Induktion der Anästhesie verabreicht, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion mit einer Geschwindigkeit von 0,4 μg · kg-1 · h-1 bis 30 Minuten vor dem Ende von Die Operation. In Gruppe E wurden 0,2 mg/kg Esketamin vor der Induktion der Anästhesie 10 Minuten lang intravenös infundiert und dann bis 30 Minuten vor dem Ende der Operation bei 0,15 mg · kg-1 · h-1 bis 30 Minuten vor dem Ende der Operation gehalten. Die primären Ergebnismaße dieser Studie waren der Sauerstoffindex (OI) zu den folgenden Zeitpunkten: vor der Einlagenbeatmung (OLV) (T1), 30 Minuten nach OLV-Initiierung (T2) und 60 Minuten nach OLV-Initiierung (T3) (T3) . Die sekundären Ergebnismaßnahmen umfassten: (1) die Dauer von OLV, Blutverlust, Flüssigkeitsinfusionsvolumen, die Dosierungen von Propofol, Remifentanil und Vasoaktiven Medikamenten (Ephedrin und Atropin) wurden in jeder Gruppe aufgezeichnet. (2) Herz Rate (HR) und mittlerer arterieller Druck (MAP) wurden zu den folgenden Zeitpunkten aufgezeichnet: Bei Eingabe des Operationssaals (T0) vor OLV (T1) 30 Minuten nach OLV -Initiierung (T2) 60 Minuten nach OLV -Initiierung (T3 ), vor der Extubation (T4) und 5 Minuten nach der Extubation (T5). (3) Blut Gasanlaysis-Parameter, Atemwegsplateau-Druck, Tidalvolumen und positives Endexpirationsdruck wurden von T1 bis T3 ， aufgezeichnet, und es wurden dynamische Lungenkonformität und intrapulmonale Shunt-Fraktion berechnet. (4) Die Anzahl der Zahlen der weißen Blutkörperchen, der Neutrophilenprozentsatz und das CRP-Spiegel (CRP) C-reaktives C-reaktiver Protein (CRP) wurden präoperativ und 24 Stunden postoperativ aufgezeichnet. (5) postoperativ Die Schmerzen wurden unter Verwendung des visuellen analogen Scores (VAS) bei 2, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation bewertet, und die Anzahl der Patienten, die in jeder Gruppe eine Rettungsanalgesie benötigen, wurde aufgezeichnet. Das Auftreten postoperativer unerwünschter Reaktionen und postoperativer Lungenkomplikationen (PCCs) innerhalb einer Woche nach der Operation wurde. Die postoperative Qualität der Genesung wurde mit der QOR-15-Skala 24 und 48 Stunden nach der Operation bewertet, und der postoperative Krankenhausaufenthalt wurde erfasst.

Hintergrund: Laut dem von der American Cancer Society im Jahr 2024 veröffentlichten Bericht der Krebsstatistik wird etwa jeder fünfte Menschen im Leben Krebs erkranken, und etwa ein von neun Männern und einer von zwölf Frauen sterben an Krebs. Lungenkrebs ist der weltweit am häufigsten vorkommende Krebs (1,4% aller neuen Fälle) und ist auch die häufigste Krebsursache (18,7% der Todesfälle von Krebs), fast zweimal zweithäufigste Krebsursache.atelon , Operation ist die bevorzugte Behandlung für Lungenkrebs im Frühstadium, und eine rechtzeitige und wirksame chirurgische Behandlung kann das Risiko für Tumorrezidiv und Metastasierung effektiv verringern und die Überlebensrate der Patienten verbessern. Mit der kontinuierlichen Entwicklung der modernen Medizintechnologie, der chirurgische Ansatz für Lungenkrebs hat sich von der traditionellen offenen Thorakotomie zur Video-assistierten Thor-Operation (VATS) entwickelt. Als minimal invasive Operation hat VATS viele Vorteile, wie z. B. kleine Inzision, schnelle postoperative Genesung und weniger postoperativ. VATS erfordert normalerweise die Verwendung eines doppellumenendobronchialen Röhrchens (DLT) oder eines Bronchialblockers, um ein Lungen (OLV) auf der nichtoperativen Seite durchzuführen. OLV ist eine Lüftungstechnik, die die Belüftungswege beider Seiten auf der Ebene der Karina trennt. Das ist, die chirurgische Seite der Lunge zu kollabieren und die nichtoperative Seite der Lunge vor Kontamination zu schützen und gleichzeitig die Exposition des chirurgischen Feldes zu erleichtern und die chirurgischen Komplikationen zu verringern. Während OLV, die atelektatische Lunge, obwohl nicht belüftet,,, beatmet,, beatmet sich jedoch hat immer noch einen Blutfluss durch, und dieses Blut ist nicht sauerstoffhaltig, in einer Nichtübereinstimmung im Beatmungs/Perfusionsverhältnis (VA/Q), was zu einer Zunahme des intrapulmonalen Shunt und einer Abnahme der Sauerstoffversorgung führt, was zu einer Hypoxämie führt. Die Thoraxoperation wird in der Regel in der lateralen Position durchgeführt, und aufgrund des Schwerkrafteinflusses, die Beatmung des Patienten und die Blutflussverteilung ungleichmäßig. durch unzureichende Belüftung verursacht werden. Während des Prozesses der Wiederherstellung der Blutversorgung verschlimmert auch die Zellschäden, verursachen pathologische und physiologische Veränderungen in der Lunge, die Lungenverletzung von Ischämie, Hypoxämie und dann akute Entzündungsreaktion oxidative Stressreaktion, was zu einer akuten Verletzung an einer Vielzahl von Organen führt. In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Hypoxämie abgenommen, aber die Inzidenz in der Thorax ist immer noch 10% bis 25%. Verbesserte Hypoxämie umfasst die pharmakologische Reduktion des intrapulmonalen Shunt, die Verbesserung der Belüftungs-Perfusions-Fehlanpassung und die Verbesserung der Strategien. Die Strategie der Beatmung der chirurgischen Lunge ist dem Zusammenbruch der chirurgischen Lunge während der Thorakoskopie nicht förderlich, was die Exposition des Feldes beeinflusst. Derzeit ist die Verwendung von pharmakologischen Interventionen eine neue Idee bei der Untersuchung der Verbesserung der Hypoxämie während des OLV der Thorakoskopie.

Esketamin ist als neue Art von intravenösem Anästhetikum ein hochaffinischer N-Methyl-D-Aspartat (NA) -Rezeptor-nicht-wettbewerbsfähiger Inhibitor. Als S-Enantiomer von Ketamin hat es einen ähnlichen Wirkungsmechanismus wie Ketamin, aber mit einem höheren für den NMDA-Rezeptor und einer Potenz doppelt so hoch wie die von Ketamin. Daher kann im Vergleich zu traditionellem Ketamin eine kleinere Dosis den gewünschten Anästhesieeffekt erzielen und gleichzeitig die Inzidenz von psychotropen Nebenwirkungen verringern. Seine Effekte können Analgesie, Sedierung, Entsuntzündung, Antidepression, milde Atemdepression und milde Kreislaufanregung erzeugen. Esketamin kann direkt auf den glatten Atemwegsmuskel der Atemwege wirken, die Bronchi erweitern und die Atemwege durch spannungsabhängiges L-Typ-Calcium, Calcium vom Typ, entspannen. Effektiv den Bronchospasmus lindern, die Atemwegsresistenz reduzieren, die Lungenkonformität verbessern und die Beatmung und Gasaustauschfunktion verbessern. Inmeinlich kann Esketamin die Freisetzung von entzündlichen Zellen hemmen, die durch Sauerstofffreie Radikale stimuliert werden, den Sekretion verschiedener Zytokine wie TNFα, IL-6 und IL-6 und verringern IL-8 durch weiße Blutkörperchen hemmen die Expression von Adhäsionsfaktoren auf der Oberfläche von Neutrophilen und die Aktivität der Induktionsstoffoxidsynthase und fördern die Sekretion von entzündungshemmenden Zytokinen, die eine mehrstufige antagonistische Rolle bei der Entzündung spielen können. Viele Studien haben darauf hingewiesen, dass Esmolol eine potenzielle Arzneimittelintervention zur Verbesserung der perioperativen Sauerstoffversorgung sein kann.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-adrenergen Rezeptor-Agonist, der haupt Entzündungsreaktion und oxidativen Stress der Thoraxchirurgie durch Reduzierung der Plasmaspiegel, -6, IL-8, TNF-α und Lipidperoxidation bei Patienten, verbessern die Expression von Aquaporin im Lungengewebe des Thorax Das Blut erweitert die pulmonalen Gefäße auf der belüfteten Seite und reduzieren effektiv intrapulmonales Shunt und Sauerstoff. In der Addition kann Dexmedetomidin HPV direkt verstärken, indem sie auf α2B -Rezeptoren im vaskulären glatten Muskeln abzielen und die vasokuläre Vasokonstriktion in der nicht -etablierten Lung, Verbesserung des intraoperativen Ochsens induzieren, in der Vasokonstriktion in der intraoperativen Ochsen induzieren, die Index, die intraoperative Oxygensierung, die Index, die intraoperative Ochsengindex, induzieren, Index, die intraoperative Oxygensierung induziert, Index, Index, Index. Reduzierung der Lüftung von toten Weltraum, Verbesserung der dynamischen Einhaltung der Lunge und Reduzierung der Inzidenz von postoperativen, spielt eine wichtige Rolle beim Lungenschutz.

Basierend auf den obigen Untersuchungen zu Esmolol untersucht diese Studie die Auswirkungen von Esmolol auf die Oxygenierung und das intrapul-Abbau von Patienten während der Lüftung mit einer Lungen in der Thorakoskopie anhand früherer Forschungen und klär Neue klinische Basis zur Optimierung der Lungenschutzstrategie während der Einlagenbeatmung bei Patienten mit einer Thorakoskopie-Operation.