Efeitos da esketamina na oxigenação e qualidade da recuperação em pacientes submetidos a cirurgia toracoscópica (OLV;Esk)

Objetivo ： Investigar os efeitos da esketamina na oxigenação durante a ventilação de um pulmão (OLV) e a qualidade da recuperação em pacientes submetidos a cirurgia toracoscópica. Este estudo tem como objetivo avaliar sistematicamente a eficácia clínica da esketamina e explorar suas vantagens potenciais em procedimentos toracoscópicos. Espera -se que os achados forneçam novas idéias sobre a otimização de estratégias de proteção pulmonar durante o OLV, aumentando assim o manejo perioperatório e melhorando os resultados para pacientes submetidos a cirurgia toracoscópica.

Método ： Um total de 126 pacientes submetidos a cirurgia toracoscópica eletiva sob anestesia geral foi dividida aleatoriamente em três grupos: grupo salino normal (grupo C), grupo de dexmedetomidina (grupo d) e grupo esketamina (grupo E), com 42 pacientes em cada grupo .In Grupo C, um volume igual de solução salina normal foi continuamente infundido. No grupo D, uma dose de carga de dexmedetomidina (1 μg/kg) foi administrada 10 minutos antes da indução de anestesia, seguida de uma infusão contínua a uma taxa de 0,4 μg · kg-1 · h-1 até 30 minutos antes do final do final do final do final do final do final do final do final do final do final do final do final do final do final do final do final do final a cirurgia. No grupo E, 0,2 mg/kg de esketamina foi infundido por via intravenosa antes da indução de anestesia por 10 min e depois mantida a 0,15 mg · kg-1 · h-1 até 30 minutos antes do final da cirurgia. As medidas de desfecho primário deste estudo foram o Índice de Oxigenação (OI) nos seguintes momentos: antes da ventilação de um lung (OLV) (T1), 30 minutos após o início do OLV (T2) e 60 minutos após o início do OLV (T3) . As medidas secundárias de desfecho incluíram: (1) a duração da OLV, perda de sangue, volume de infusão de fluidos, doses de propofol, remifentanil e medicamentos vasoativos (efedrina e atropina) foram registrados em cada grupo. (2) coração A taxa (FC) e a pressão arterial média (MAP) foram registradas nos seguintes momentos: ao entrar na sala de operações (T0), antes de OLV (T1), 30 minutos após o início do OLV (T2), 60 minutos após o início do OLV (T3 ), antes da extubação (T4) e 5 minutos após a extubação (T5). (3) sangue Parâmetros de anlaysis a gás, pressão do platô das vias aéreas, volume de marés e pressão expiratória final positiva foram registrados de T1 a T3 ， e a conformidade dinâmica do pulmão e a fração de derivação intrapulmonar foram calculadas. (4) Contagem de glóbulos brancos, porcentagem de neutrófilos e níveis de proteína C-reativa (PCR) foram registrados no pré-operatório e 24 horas no pós-operatório. (5) pós-operatório pós-operatório A dor foi avaliada usando a pontuação visual analógica (VAS) em 2, 6, 12 e 24 horas após a cirurgia, e o número de pacientes que necessitam de analgesia de resgate em cada grupo foi registrado. A ocorrência de reações adversas pós -operatórias e complicações pulmonares pós -operatórias (PCCs) dentro de uma semana após a cirurgia foram registradas. A qualidade pós-operatória da recuperação foi avaliada usando a escala Qor-15 às 24 e 48 horas após a cirurgia, e a internação pós-operatória foi registrada.

Antecedentes ： De acordo com o Relatório de Estatísticas do Câncer, divulgado pela American Cancer Society em 2024, cerca de uma em cada cinco pessoas desenvolverá câncer na vida e cerca de um em cada nove homens e um em cada doze mulheres morrerá de câncer. O câncer de pulmão é o câncer mais comum em todo o mundo (representando 1,4% de todos os novos casos) e também é a principal causa de morte por câncer (representando 18,7% do total de mortes por câncer), quase duas vezes a principal causa de morte por câncer. A cirurgia é o tratamento preferido para o câncer de pulmão em estágio inicial e o tratamento cirúrgico oportuno e eficaz pode reduzir efetivamente o risco de recorrência e metástase do tumor e melhorar a taxa de sobrevivência dos pacientes. Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia médica moderna, a abordagem cirúrgica para O câncer de pulmão evoluiu da toracotomia aberta tradicional para a cirurgia de Thor (VATS). Como uma cirurgia minimamente invasiva, o VATS tem muitas vantagens, como pequena incisão, rápida recuperação pós -operatória e menos pós -operatório. As vats geralmente requerem o uso de um tubo endobrônquico de lúmen dupla (DLT) ou um bloqueador brônquico para executar um pulmão (OLV) no lado não operatório. OLV é uma técnica de ventilação que separa as vias de ventilação de ambos os lados no nível da carina. É colapso do lado cirúrgico do pulmão e proteger o lado não operatório do pulmão da contaminação, além de facilitar a exposição do campo cirúrgico e reduzir as complicações cirúrgicas. Ainda tem fluxo sanguíneo através dele, e esse sangue não é oxigenado, em uma incompatibilidade na razão de ventilação/perfusão (VA/q), levando a um aumento no desvio intrapulmonar e uma diminuição da oxigenação, que leva à hipoxemia. A cirurgia torácica é geralmente realizada na posição lateral e, devido à influência da gravidade, a ventilação e a distribuição do fluxo sanguíneo do paciente desigual, com a fração de derivação atingindo até 40-50%. Hipoxia e lesão isquêmica, bem como danos celulares podem ser causado por ventilação insuficiente. Durante o processo de restauração do suprimento sanguíneo, também agravará os danos celulares, causará alterações patológicas e fisiológicas no pulmão, desencadeia lesão por isquemia-reperfusão, hipoxemia e, em seguida, a resposta inflamatória aguda da resposta oxidativa ao estresse, causando lesão aguda a vários órgãos. Nos últimos anos, com a implementação da estratégia de ventilação protetora pulmonar, a broncoscopia de aplicação e a popularização da fibraptic e a intubação brônquica de dupla lúmica, a incidência de hipoxemia diminuiu, mas a incidência no torácico ainda é de 10% a 25%. A melhoria da hipoxemia inclui redução farmacológica da derivação intrapulmonar, melhoria da incompatibilidade de ventilação-perfusão e melhoria das estratégias. A estratégia de ventilar o pulmão cirúrgico não é propícia ao colapso do pulmão cirúrgico durante a toracoscopia, afetando a exposição do campo. Atualmente, o uso da intervenção farmacológica é uma nova idéia no estudo da melhoria da hipoxemia durante a OLV da toracoscopia.

A esketamina, como um novo tipo de anestésico intravenosa, é um inibidor não competitivo receptor N-metil-d-aspartato (NA) de alta afinidade. Como enantiômero S da cetamina, ele possui um mecanismo de ação semelhante à cetamina, mas com um maior para o receptor NMDA e uma potência duas vezes a da cetamina. Portanto, em comparação com a cetamina tradicional, uma dose menor pode atingir o efeito anestésico desejado, reduzindo a incidência de efeitos colaterais psicotrópicos. Seus efeitos podem produzir analgesia, sedação, anti-inflamação, anti-depressão, depressão respiratória leve e excitação circulatória leve. Asketamina podem atuar diretamente no músculo liso das vias aéreas, dilatar o bronnchi e relaxar as vias aéreas através do cálcio do tipo L dependente de tensão, aliviar efetivamente o broncoespasmo, reduzir a resistência às vias aéreas, melhorar a conformidade pulmonar e melhorar a função de ventilação e troca de gases. A IL-8 por glóbulos brancos, inibe a expressão dos fatores de adesão na superfície dos neutrófilos e a atividade da óxido inducric sintase e promove a secreção de citocinas anti-inflamatórias, que podem desempenhar um papel antagônico multinível na inflamação. Muitos estudos sugeriram que o Esmolol pode ser uma intervenção potencial de medicamentos para melhorar a oxigenação perioperatória.

A dexmedetomidina é um agonista do receptor α2-adrenérgico altamente seletivo, que produz efeitos sedativos, analgésicos, -anxiedade e simpatolíticos, agindo no sistema nervoso central, sistema nervoso periférico e outros tecidos de órgãos. Resposta inflamatória e estresse oxidativo da cirurgia torácica, reduzindo os níveis de plasma, -6, IL-8, TNF-α e peroxidação lipídica nos pacientes, melhoram a expressão de aquaporina no tecido pulmonar do torácico, aumentam a concentração de óxido nítrico em the blood, dilate the pulmonary vessels on the ventilated side, and effectively reduce intrapulmonary shunting and oxygenation.In addition, dexmedetomidine can directly enhance HPV by targeting α2B receptors in vascular smooth muscle and inducing vasoconstriction in the nonventilated lung, improving the intraoperative oxygenation index, Reduzindo a ventilação do espaço morto, melhorando a conformidade dinâmica do pulmão e reduzindo a incidência de pós -operatório, desempenhando um papel importante na proteção pulmonar.

Com base na pesquisa acima sobre Esmolol, este estudo explorará os efeitos do Esmolol na oxigenação e no desvio intrapulino dos pacientes durante a ventilação de um único pulmão na cirurgia de toracoscopia com base em pesquisas anteriores e esclarecem ainda mais as vantagens do Esmolol na cirurgia de toracoscopia e fornecem fornecimento Nova base clínica para otimizar a estratégia de proteção pulmonar durante a ventilação única em pacientes com cirurgia de toracoscopia.