Srovnávací hodnocení mosapridu versus metoklopramid pro nesnášenlivost enterálního krmení u kriticky nemocných pacientů

Péče o kriticky nemocné pacienty v jednotce intenzivní péče (ICU) je považována za standard péče. Podle společnosti Critical Care Medicine (SCCM), funkce složité povahy péče poskytované na JIP, ideální metoda, která poskytuje podporu kriticky nemocnému, zahrnuje účast multiprofesionálního personálu. [1]

Poskytování výživové podpory kriticky nemocného je nyní stanoveno jako nezbytná součást péče o pacienta, kde zaměření na 100% předpokládaného cíle může vést ke snížení úmrtnosti a zvýšení dnů bez ventilátoru u těch, kteří jsou premorbidní podvýživa. Navzdory těmto hlášeným výhodám kliničtí lékaři nadále poskytují více než polovinu enterální výživy (EN), které plánují poskytnout, kvůli poruchám žaludku, nesnášenlivosti pacientů a klinickým přerušením. Navzdory dostupnosti četných pokynů pro klinickou praxi (CPG) zaměřené na krmení kriticky nemocných pacientů, observační studie důsledně prokázaly přetrvávající a významné mezery mezi doporučeními pokynů a skutečnou výživovou praxí. V důsledku toho je v jednotce intenzivní péče (ICU) převládající nedostatek, přičemž pacienti v průměru dostávají pouze 60 % předepsaných kalorií. Navíc mezi překážkami adekvátního výživového zásobování na JIP, které přispívají ke zhoršení stavu výživy, jsou nejdůležitější a nejčastěji uvedeny v literatuře nejdůležitější a nejčastěji zmiňovány v literatuře. Když bylo vyprazdňování žaludku měřeno u kriticky nemocných pacientů, 46 % z nich mělo důkaz o zpožděném vyprazdňování žaludku. Neošetřené pomalé vyprazdňování žaludku má celou řadu klinických důsledků, jako je zvracení, aspirace obsahu žaludku, pneumonie a významně přispívá k častým přerušením a zastavení EN na JIP, což má za následek doručování výživy. Studie prokázaly souvislost mezi nesnášenlivostí krmení, prodlouženou jednotkou intenzivní péče (ICU) a zvýšeným rizikem úmrtí.

Pokyny pro poskytování a hodnocení terapie podpory výživy u dospělých kriticky nemocných pacientů prokázaly důležitost užívání prokinetických léků ke zlepšení tolerance vůči žaludečnímu krmení u kriticky nemocných pacientů a dosažení dřívějšího propuštění.

Prokinetická léčiva působí podporou motility žaludku, zvyšováním vyprazdňování žaludku, zabráněním zadržování a refluxem obsahu žaludku, a tak poskytuje symptomatickou úlevu.

Většina prokinetických léčiv je s prokinetickou aktivitou účinná, ale záležitostí hlavního znepokojení je jejich profil vedlejšího účinku. Nejčastěji používaným činidlem je metoklopramid. Ačkoli se jedná o nejčastěji používanou prokinetiku k léčbě zpožděného vyprazdňování žaludku a usnadnění včasného enterálního krmení, nepříznivé komplikace omezují jeho použití včetně tachyfylaxe, tardivní dyskineze při dlouhodobém používání a prodloužení QT predisponující k srdeční arytmií. Bylo identifikováno několik cílů léčiva za účelem vývoje nových agentů propagace a několik nových léků se zkoumá, aby se překonali vedlejší účinky způsobené většinou prokinetiky.

Mosapride je další dostupný prokinetický činidlo, které zvyšuje žaludeční motilitu prostřednictvím agonismu serotoninového receptoru; což má za následek prokinetické účinky. Zrychluje vyprazdňování žaludku, zlepšuje žaludeční napětí a citlivost a má anti-emetický účinek.

Cílem této studie je porovnat účinnost a bezpečnost mosapridu proti metoklopramidu jako léčby první linie pro krmení intolerance u kriticky nemocných pacientů.