En sammenlignende evaluering af mosaprid versus metoclopramid til enteral fodringsintolerance hos kritisk syge patienter

Omsorg for kritisk syge patienter i en intensivafdeling (ICU) betragtes som en standard for pleje. I henhold til Society of Critical Care Medicine (SCCM), som en funktion af den komplekse karakter af den pleje, der leveres i ICU, involverer den ideelle metode til at yde støtte til kritisk syge deltagelse af et multi-professionelt personale. [1]

Tilvejebringelse af ernæringsstøtte til den kritisk syge er nu etableret som en væsentlig del af patientpleje, hvor det sigter mod 100% af det forudsagte mål kan have resulteret i reduceret dødelighed og øgede ventilatorfrie dage hos dem, der er førorbid underernæret. På trods af disse rapporterede fordele fortsætter klinikere med at levere lidt mere end halvdelen af ​​den enterale ernæring (EN), de planlægger at give, på grund af gastriske motilitetsforstyrrelser, patientintolerance og kliniske afbrydelser. På trods af tilgængeligheden af ​​adskillige retningslinjer for klinisk praksis (CPG'er) med fokus på fodring af kritisk syge patienter, har observationsundersøgelser konsekvent vist vedvarende og betydelige huller mellem retningslinjens anbefalinger og faktisk ernæringspraksis. Følgelig er underfødning udbredt i Intensive Care Unit (ICU), hvor patienter i gennemsnit kun modtager 60 % af de kalorier, der er ordineret. Blandt de barrierer for tilstrækkelig ernæringsmæssig forsyning i ICU, som bidrager til forringelse af ernæringsstatus, er gastrointestinale lidelser, der forårsager enteral foderintolerance, de vigtigste og mest nævnt i litteraturen. Når gastrisk tømning blev målt hos kritisk syge patienter, havde 46 % af dem bevis for forsinket gastrisk tømning. Ubehandlet langsom gastrisk tømning har en overflod af kliniske konsekvenser, såsom opkast, aspiration af gastrisk indhold, lungebetændelse og bidrager væsentligt til de hyppige afbrydelser og ophør af EN i ICU, hvilket resulterer i utilstrækkelig ernæringslevering. Undersøgelser har vist en sammenhæng mellem fodringsintolerance, langvarig intensivafdeling (ICU) ophold og øget risiko for død.

Retningslinjer for bestemmelse og vurdering af ernæringsstøttebehandling hos de voksne kritisk syge patienter har vist betydningen af ​​brugen af ​​prokinetiske lægemidler til forbedring af tolerance over for gastrisk fodring hos kritisk syge patienter og opnå tidligere udskrivning.

Prikkinetiske lægemidler handler ved at fremme gastrisk motilitet, øge gastrisk tømning, forhindre tilbageholdelse og tilbagesvaling af gastrisk indhold og dermed give symptomatisk lindring.

De fleste af de prokinetiske lægemidler er effektive med prokinetisk aktivitet, men spørgsmålet om stor bekymring er deres bivirkningsprofil. Det mest almindeligt anvendte middel er metoclopramid. Selvom det er den mest almindeligt anvendte prokinetik til behandling af forsinket gastrisk tømning og letter tidlig enteral fodring, begrænser ugunstige komplikationer dens anvendelse, inklusive takyphylaxis, tardiv dyskinesi ved langvarig brug og QT -forlængelse, der disponerer for hjertearytmier. Flere lægemiddelmål er blevet identificeret for at udvikle nye promotilitetsmidler, og flere nye medicin er under undersøgelse for at overvinde bivirkningerne forårsaget af de fleste af prokinetikken.

Mosapride er et andet tilgængeligt prokinetisk middel, der forbedrer gastrisk motilitet gennem serotoninreceptoragonisme; hvilket resulterer i prokinetiske effekter. Det fremskynder gastrisk tømning, forbedrer gastrisk spænding og følsomhed og har anti-emetisk virkning.

Formålet med den aktuelle undersøgelse er at sammenligne effektiviteten såvel som sikkerheden for mosaprid mod metoclopramid som den første linjebehandling til fodring af intolerance hos kritisk syge patienter.