Porównawcza ocena mosaprydu w porównaniu z metoklopramidem pod względem nietolerancji żywieniowej do życiowej u pacjentów krytycznie

Opieka nad krytycznie chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii (OIOM) jest uważane za standard opieki. Według Society of Critical Care Medicine (SCCM), w funkcji złożonej natury opieki świadczonej na OIOM, idealna metoda udzielania wsparcia krytycznej choroby obejmuje udział personelu wieloprofesjonalnego. [1]

Zapewnienie wsparcia żywieniowego dla krytycznie chorych jest obecnie ustalone jako istotna część opieki nad pacjentem, w której skierowanie do 100% przewidywanego celu mogło spowodować zmniejszenie śmiertelności i zwiększone dni wolne od wentylatora u osób, które są przedwcześnie niedożywione. Pomimo tych zgłoszonych korzyści, klinicyści nadal dostarczają nieco ponad połowę żywienia dojelitowego (EN), które planują zapewnić, z powodu zaburzeń ruchliwości żołądka, nietolerancji pacjentów i przerwy klinicznej. Również pomimo dostępności licznych wytycznych dotyczących praktyki klinicznej (CPG) koncentrujących się na karmieniu krytycznie chorych pacjentów, badania obserwacyjne konsekwentnie wykazywały trwałe i znaczące luki między zaleceniami wytycznymi a faktyczną praktyką żywienia. W związku z tym niedostateczne karmienie jest powszechne na oddziale intensywnej terapii (OIOM), przy czym pacjenci otrzymują tylko 60 % przepisanych kalorii. Ponadto, wśród barier dla odpowiedniego podaży żywieniowej na OIOM, co przyczynia się do pogorszenia stanu żywieniowego, zaburzenia przewodu pokarmowego powodujące nietolerancję pasz dojelitowych są najważniejsze i najczęściej wymieniane w literaturze. Kiedy opróżnianie żołądka mierzono u krytycznie chorych pacjentów, 46 % z nich miało dowody opóźnionego opróżniania żołądka. Nietraktowane powolne opróżnianie żołądka ma mnóstwo konsekwencji klinicznych, takich jak wymioty, aspiracja zawartości żołądka, zapalenie płuc, i znacząco przyczynia się do częstych przerw i zaprzestania EN na OIOM, co powoduje nieodpowiednie dostarczanie żywieniowe. Badania wykazały związek między nietolerancją karmienia, długotrwałym pobytem intensywnej terapii (OIOM) a zwiększonym ryzykiem śmierci.

Wytyczne dotyczące dostarczania i oceny terapii wsparcia żywieniowego u dorosłych pacjentów z krytycznie chorych, wykazały znaczenie stosowania leków prokinetycznych w celu poprawy tolerancji na karmienie żołądka u krytycznie chorych pacjentów i osiągnięcia wcześniejszego wypisu.

Leki prokinetyczne działają, promując ruchliwość żołądka, zwiększając opróżnianie żołądka, zapobiegają retencji i refluksowaniu zawartości żołądka, a tym samym zapewniają objawową ulgę.

Większość leków prokinetycznych jest skuteczna w przypadku aktywności prokinetycznej, ale kwestią poważnego problemu jest ich profil efektów ubocznych. Najczęściej stosowanym środkiem jest metoklopramid. Chociaż jest to najczęściej stosowany prokinetyczny do leczenia opóźnionego opróżniania żołądka i ułatwiania wczesnego żywienia dojelitowego, niepożądane powikłania ograniczają jego stosowanie, w tym tachyfilaktykę, opóźnioną dyskinez po długotrwałym stosowaniu i przedłużeniu QT predysponującym do zabezpieczeń sercowych. Zidentyfikowano kilka celów leków w celu opracowania nowych środków promocyjnych, a kilka nowych leków jest badanych w celu przezwyciężenia skutków ubocznych spowodowanych przez większość prokinetyki.

Mosapride to kolejny dostępny czynnik prokinetyczny, który zwiększa ruchliwość żołądka poprzez agonizm receptora serotoniny; powodując efekty prokinetyczne. Przyspiesza opróżnianie żołądka, poprawia napięcie i wrażliwość żołądka oraz ma działanie przeciwmetyczne.

Celem obecnego badania jest porównanie skuteczności, a także bezpieczeństwa mosaprydu przeciwko metoklopramidu jako pierwszego leczenia nietolerancji karmienia u pacjentów krytycznie chorych.