Una valutazione comparativa della mosapride rispetto alla metoclopramide per l'intolleranza all'alimentazione enterale nei pazienti in condizioni critiche

La cura dei pazienti in condizioni critiche in un'unità di terapia intensiva (ICU) è considerata uno standard di cura. Secondo la Society of Critical Care Medicine (SCCM), in funzione della natura complessa delle cure fornite in terapia intensiva, il metodo ideale per fornire supporto ai malati critici comporta la partecipazione di uno staff multi-professionale. [1]

La fornitura di supporto nutrizionale ai malati di critica è ora stabilita come parte essenziale della cura del paziente in cui mirare al 100% dell'obiettivo previsto potrebbe aver comportato una ridotta mortalità e un aumento dei giorni privi di ventilatore in coloro che sono premorbidi malnutriti. Nonostante questi benefici segnalati, i medici continuano a fornire poco più della metà della nutrizione enterale (EN) che prevedono di fornire, a causa di disturbi della motilità gastrica, intolleranza ai pazienti e interruzioni cliniche. Inoltre, nonostante la disponibilità di numerose linee guida per la pratica clinica (CPG) incentrati sull'alimentazione dei pazienti in condizioni critiche, gli studi osservazionali hanno costantemente dimostrato lacune persistenti e significative tra le raccomandazioni delle linee guida e la pratica nutrizionale effettiva. Di conseguenza, il sottofine è prevalente nell'unità di terapia intensiva (ICU), con i pazienti in media che hanno ricevuto solo il 60 % delle calorie prescritte. Inoltre, tra le barriere all'adeguata offerta nutrizionale in terapia intensiva che contribuisce al deterioramento dello stato nutrizionale, i disturbi gastrointestinali che causano l'intolleranza al mangime enterale sono i più importanti e i più spesso menzionati in letteratura. Quando lo svuotamento gastrico è stato misurato in pazienti in condizioni critiche, il 46 % di loro aveva prove di svuotamento gastrico ritardato. Lo svuotamento gastrico lento non trattato ha una pletora di conseguenze cliniche come il vomito, l'aspirazione del contenuto gastrico, la polmonite e contribuisce in modo significativo alle frequenti interruzioni e cessazione dell'EN nell'ICU, che si traducono in un inadeguato rilascio nutrizionale. Gli studi hanno mostrato un'associazione tra intolleranza alimentare, unità di terapia intensiva prolungata (ICU) e un aumento del rischio di morte.

Le linee guida per la fornitura e la valutazione della terapia di supporto nutrizionale nei pazienti in condizioni critiche adulte hanno dimostrato l'importanza dell'uso di farmaci prokinetici per migliorare la tolleranza all'alimentazione gastrica nei pazienti in condizioni critiche e per ottenere una dimissione precedente.

I farmaci prokinetici agiscono promuovendo la motilità gastrica, aumentano lo svuotamento gastrico, prevengono la ritenzione e il reflusso del contenuto gastrico e quindi forniscono un sollievo sintomatico.

La maggior parte dei farmaci prokinetici sono efficaci con l'attività prokinetica, ma la questione della grande preoccupazione è il loro profilo dell'effetto collaterale. L'agente più comunemente usato è la metoclopramide. Sebbene sia la prokinetica più comunemente usata per trattare lo svuotamento gastrico ritardato e facilitare l'alimentazione enterale precoce, le complicanze avverse ne limitano l'uso tra cui tachifilassi, discinesia tardiva sull'uso a lungo termine e il prolungamento del QT predisposto alle aritmie cardiache. Sono stati identificati diversi obiettivi di droga per sviluppare nuovi agenti di promolità e diversi nuovi farmaci sono sotto inchiesta per superare gli effetti collaterali causati dalla maggior parte dei prokinetici.

Mosapride è un altro agente prokinetico disponibile che migliora la motilità gastrica attraverso l'agonismo del recettore della serotonina; risultante in effetti prokinetici. Accelera lo svuotamento gastrico, migliora la tensione e la sensibilità gastrica e ha un'azione anti-emetica.

Lo scopo del presente studio è di confrontare l'efficacia e la sicurezza della mosapride contro la metoclopramide come il trattamento di prima linea per l'alimentazione intolleranza nei pazienti in condizioni critiche.