Una evaluación comparativa de mosapride versus metoclopramida para la intolerancia a la alimentación enteral en pacientes críticos en enfermedades críticas

El cuidado de pacientes críticos en una unidad de cuidados intensivos (UCI) se considera un estándar de atención. Según la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM), en función de la naturaleza compleja de la atención brindada en la UCI, el método ideal para brindar apoyo a los malos enfermedades implica la participación de un personal multiprofesional. [1]

La provisión de apoyo nutricional a los enfermos críticos ahora se establece como una parte esencial de la atención al paciente donde el objetivo del 100% del objetivo predicho puede haber resultado en una menor mortalidad y un aumento de los días libres de ventiladores en aquellos que están desnutridos premórbidos. A pesar de estos beneficios informados, los médicos continúan entregando poco más de la mitad de la nutrición enteral (EN) que planean proporcionar, debido a los trastornos de motilidad gástrica, la intolerancia al paciente e interrupciones clínicas. Además, a pesar de la disponibilidad de numerosas pautas de práctica clínica (CpG) centradas en alimentar pacientes críticos, los estudios de observación han demostrado consistentemente brechas persistentes y significativas entre las recomendaciones de la guía y la práctica nutricional real. En consecuencia, la insuficiencia insuficiente prevalece en la unidad de cuidados intensivos (UCI), y los pacientes en promedio reciben solo el 60 % de las calorías que se prescriben. Además, entre las barreras al suministro nutricional adecuado en la UCI, que contribuye al deterioro del estado nutricional, los trastornos gastrointestinales que causan intolerancia entera de alimentación son los más importantes y los más mencionados en la literatura. Cuando el vaciado gástrico se midió en pacientes críticos, el 46 % de ellos tenía evidencia de vaciado gástrico retrasado. El vaciado gástrico lento no tratado tiene una gran cantidad de consecuencias clínicas como los vómitos, la aspiración de contenidos gástricos, neumonía y contribuye significativamente a las interrupciones frecuentes y el cese de EN en la ICU, lo que resulta en un suministro nutricional inadecuado. Los estudios han demostrado una asociación entre la intolerancia a la alimentación, la estadía prolongada de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y un mayor riesgo de muerte.

Las pautas para la provisión y evaluación de la terapia de apoyo nutricional en los adultos pacientes críticos han demostrado la importancia del uso de fármacos procinéticos para mejorar la tolerancia a la alimentación gástrica en pacientes críticos y lograr un alta anterior.

Los medicamentos procinéticos actúan promoviendo la motilidad gástrica, aumentar el vaciado gástrico, prevenir la retención y el reflujo de los contenidos gástricos y, por lo tanto, proporcionar un alivio sintomático.

La mayoría de los medicamentos procinéticos son eficaces con la actividad procinética, pero la cuestión de la gran preocupación es su perfil de efecto secundario. El agente más utilizado es la metoclopramida. Aunque es el procinético más utilizado para tratar el vaciado gástrico retrasado y facilitar la alimentación entera temprana, las complicaciones adversas limitan su uso, incluida la taquifilaxis, la discinesia tardía en el uso a largo plazo y la prolongación de QT que predisponen a los arritmias cardíacos. Se han identificado varios objetivos farmacológicos para desarrollar nuevos agentes de promotilidad y se están investigando varios medicamentos nuevos para superar los efectos secundarios causados ​​por la mayoría de la procinética.

Mosapride es otro agente procinético disponible que mejora la motilidad gástrica a través del agonismo del receptor de serotonina; resultando en efectos procinéticos. Acelera el vaciado gástrico, mejora la tensión gástrica y la sensibilidad, y tiene una acción antiemética.

El objetivo del estudio actual es comparar la efectividad, así como la seguridad de la mosaprida contra la metoclopramida como el tratamiento de primera línea para la intolerancia a la alimentación en pacientes críticos.