Mosapridin vertaileva arvio metoklopramidista enteraaliseen ruokinta -intoleranssiin kriittisesti sairailla potilailla

Kriittisesti sairaiden potilaiden hoitamista tehohoitoyksikössä (ICU) pidetään hoidon tasossa. Kriittisen hoitolääketieteen yhdistyksen (SCCM) mukaan ICU: ssa tarjotun hoidon monimutkaisen luonteen funktionaalinen menetelmä kriittisesti sairaille tukemaan monen ammattilaisen henkilöstön osallistuminen. [1]

Ravitsemustuen tarjoaminen kriittisesti sairaille on nyt perustettu olennaisena osana potilaan hoitoa, jossa tavoitteena kohti 100% ennustetusta tavoitteesta on saattanut johtaa vähentyneeseen kuolleisuuteen ja lisääntyneisiin hengityslaitteita koskeviin päivinä ne, jotka ovat aliravittuja. Näistä ilmoitetuista eduista huolimatta lääkärit toimittavat edelleen vähän yli puolet enteraalisesta ravinnosta (EN), jonka he aikovat tarjota mahalaukun liikkuvuushäiriöiden, potilaan intoleranssin ja kliinisten keskeytyksien vuoksi. Huolimatta lukuisten kliinisten käytännön ohjeiden (CPG) saatavuudesta, jotka keskittyvät kriittisesti sairaiden potilaiden ruokintaan, havainnolliset tutkimukset ovat jatkuvasti osoittaneet jatkuvia ja merkittäviä aukkoja ohjesuositusten ja todellisen ravitsemuskäytännön välillä. Tämän seurauksena heikentyminen on yleistä tehohoitoyksikössä (ICU), ja potilaat saavat keskimäärin vain 60 % määrätyistä kaloreista. Lisäksi ICU: n riittävän ravitsemuksellisen tarjonnan esteistä, jotka vaikuttavat ravitsemustilan heikkenemiseen, enteraalisen rehu -intoleranssin aiheuttamat maha -suolikanavan häiriöt ovat tärkeimpiä ja useimmiten mainittuja kirjallisuudessa. Kun mahalaukun tyhjennys mitattiin kriittisesti sairailla potilailla, 46 prosentilla heistä oli todisteita viivästyneestä mahalaukun tyhjentämisestä. Käsittelemättömällä hitaalla mahalaukun tyhjentämisellä on lukuisia kliinisiä seurauksia, kuten oksentelu, mahalaukun sisällön pyrkimys, keuhkokuume, ja se myötävaikuttaa merkittävästi ICU: n usein tapahtuviin keskeytyksiin ja lopettamiseen, mikä johtaa puutteelliseen ravitsemukselliseen synnytykseen. Tutkimukset ovat osoittaneet assleranssin, pitkittyneen tehohoitoyksikön (ICU) oleskelun ja lisääntyneen kuoleman riskin välisen yhteyden.

Ravitsemustukihoidon tarjoamisen ja arvioinnin ohjeet aikuisilla kriittisesti sairailla potilailla ovat osoittaneet, että on merkitystä prokineettisten lääkkeiden käytön tärkeydestä parantaakseen mahalaukun ruokintaa kriittisesti sairailla potilailla ja saavuttaa aikaisempi vastuuvapaus.

Prokineettiset lääkkeet käyttävät edistämällä mahalaukun liikkuvuutta, lisäämällä mahalaukun tyhjentämistä, estämään mahalaukun pitoisuuden retentiota ja refluksia ja siten tarjoamalla oireenmukaista helpotusta.

Suurin osa prokineettisista lääkkeistä on tehokkaita prokineettisen toiminnan kanssa, mutta suuren huolenaihe on niiden sivuvaikutusprofiili. Yleisimmin käytetty aine on metoklopramidi. Vaikka haitalliset komplikaatiot rajoittavat sen käyttöä, mukaan lukien viivästyneen mahalaukun tyhjentämisen viivästyneen mahalaukun tyhjentämisen ja varhaisen enteraalisen ruokintaa, mukaan lukien takyphylaxis, tardive -dyskinesia pitkäaikaisessa käytössä ja QT -pidennys alttiina sydämen rytmihytkille. Uusien promootteellisuusaineiden kehittämiseksi on havaittu useita lääkekohteita, ja tutkitaan useita uusia lääkkeitä suurimman osan prokinetiikan aiheuttamien sivuvaikutusten voittamiseksi.

Mosapridi on toinen käytettävissä oleva prokineettinen aine, joka parantaa mahalaukun liikkuvuutta serotoniinireseptoriagonismin kautta; mikä johtaa prokineettisiin vaikutuksiin. Se kiihdyttää mahalaukun tyhjentämistä, parantaa mahalaukun jännitystä ja herkkyyttä ja sillä on anti-emeettinen vaikutus.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata mosapridin tehokkuutta ja metoklopramidia vastaan ​​ensimmäisen linjan hoitona kriittisesti sairaiden potilailla.