Uma avaliação comparativa de mosaprida versus metoclopramida para a intolerância à alimentação enteral em pacientes críticos

Cuidar de pacientes críticos em uma unidade de terapia intensiva (UTI) é considerada um padrão de atendimento. De acordo com a Sociedade de Medicina Críticos (SCCM), em função da natureza complexa dos cuidados prestados na UTI, o método ideal para fornecer suporte aos doentes críticos envolve a participação de uma equipe multipessional. [1]

O fornecimento de apoio nutricional para os doentes críticos agora é estabelecido como parte essencial do atendimento ao paciente, onde o objetivo de 100% do alvo previsto pode ter resultado em redução da mortalidade e aumento de dias livres de ventilador naqueles que são desnutridos pré-mórbidos. Apesar desses benefícios relatados, os médicos continuam a fornecer pouco mais da metade da nutrição enteral (EN) que planejam fornecer, devido a distúrbios da motilidade gástrica, intolerância ao paciente e interrupções clínicas. Também apesar da disponibilidade de inúmeras diretrizes de prática clínica (CPGs) focadas na alimentação de pacientes críticos, estudos observacionais demonstraram consistentemente lacunas persistentes e significativas entre as recomendações de diretrizes e a prática de nutrição real. Consequentemente, a sub -alimentação é predominante na unidade de terapia intensiva (UTI), com os pacientes em média recebendo apenas 60 % das calorias prescritas. Além disso, entre as barreiras à oferta nutricional adequada na UTI, que contribui para a deterioração do estado nutricional, os distúrbios gastrointestinais que causam a intolerância à alimentação enteral são os mais importantes e os mais frequentemente mencionados na literatura. Quando o esvaziamento gástrico foi medido em pacientes críticos, 46 % deles tinham evidências de esvaziamento gástrico tardio. O esvaziamento gástrico lento não tratado tem uma infinidade de consequências clínicas, como vômito, aspiração de conteúdo gástrico, pneumonia e contribui significativamente para as interrupções frequentes e a interrupção da EN na UTI, o que resulta em entrega nutricional inadequada. Estudos mostraram uma associação entre a intolerância alimentar, a unidade de terapia intensiva prolongada (UTI) e o aumento do risco de morte.

As diretrizes para a provisão e avaliação da terapia de apoio a nutrição em pacientes críticos adultos demonstraram a importância do uso de medicamentos procinéticos para melhorar a tolerância à alimentação gástrica em pacientes críticos e alcançar a alta anterior.

Os medicamentos procinéticos agem promovendo a motilidade gástrica, aumentam o esvaziamento gástrico, impedem a retenção e o refluxo do conteúdo gástrico e, portanto, fornecem alívio sintomático.

A maioria dos medicamentos procinéticos é eficaz com a atividade procinética, mas a questão de grande preocupação é o perfil de efeito colateral. O agente mais usado é a metoclopramida. Embora seja a procinética mais usada para tratar o esvaziamento gástrico tardio e facilitar a alimentação enteral precoce, as complicações adversas limitam seu uso, incluindo taquifilaxia, discinesia tarda no uso a longo prazo e prolongamento do QT predispondo a arritmias cardíacas. Vários alvos de medicamentos foram identificados para desenvolver novos agentes de promoção e vários novos medicamentos estão sob investigação para superar os efeitos colaterais causados ​​pela maioria das procinetices.

A mosaprida é outro agente procinético disponível que aumenta a motilidade gástrica através do agonismo do receptor de serotonina; resultando em efeitos procinéticos. Acelera o esvaziamento gástrico, melhora a tensão e a sensibilidade gástricas e possui ação anti-empica.

O objetivo do presente estudo é comparar a eficácia, bem como a segurança da mosaprida contra a metoclopramida como o tratamento da primeira linha para alimentar a intolerância em pacientes críticos.