Účinky vibrační sítě Nebulizace u pacientů na dlouhodobou tracheostomickou ventilaci: pilotní randomizovaná crossover studie (EVOLVE)

Dlouhodobá ventilace tracheostomie (LTTV) je často komplikována vysokou sekrecí zátěží, která vyplývá z akumulace oronazálních a bronchiálních sekrecí v důsledku zhoršené funkce bulbaru nebo kašle. Pacienti jsou proto vystaveni zvýšenému riziku uskupení sputa a respirační infekce, což vede k potenciálně život ohrožujícímu zhoršení. U pacientů podstupujících odstavení z prodloužené mechanické ventilace může být osvobození od invazivní mechanické ventilace zpožděno nadměrnou sekrecí zatížení, škodlivě ovlivňující kvalitu života a stupňováním nákladů na zdravotní péči.

Hlavními strategiemi léčby pro retenci sekrece jsou perorální a tracheální sací, mukolytická terapie (enterální nebo rozpadající) a mechanická exsuflace v nesnešení (MIE). Existuje jen málo robustních údajů, které podporují používání těchto léčebných modalit, ačkoli jsou běžně používány v klinické praxi na empirickém základě. Použití nebulizovaného hypertonického solného roztoku je dobře zavedeno při léčbě bronchiektázy nekystické fibrózy a často se používá k napomáhání odbavení dýchacích cest u pacientů s LTTV. Nebulizovaný salbutamol je široce používán jako bronchodilatátor u pacientů s tracheostomizovanými pacienty s tendencí vyvinout bronchospasmus, ať už kvůli zavedené onemocnění obstrukčních dýchacích cest nebo zánět dýchacích cest z retence sekrece nebo ventilátoru s pneumonií.

Vibrační síťová nebulizace (VMN) se stále častěji používá pro dodávání aerosolu u mechanicky ventilovaných pacientů, s výhodami, včetně sníženého zbytkového objemu, tiššího provozu a vyšší úrovně ukládání léčiva. Její nadřazenost při zlepšování clearance sekrece a bronchodilace ve srovnání s tryskovou nebulizací (JN) však ještě musí být stanovena. VMN i JN jsou v současné době využívány v klinické praxi jako standardy péče.

Tato pilotní randomizovaná crossover studie se snaží najmout 12 pacientů, aby zjistila, zda VMN hypertonického solného roztoku a Salbutamolu má při zlepšování větší účinek než standardní JN:

Neurální respirační pohon (měřeno hodnocením elektrické aktivity dýchacích svalů prostřednictvím parasternálního EMG) Sekrece zatěžování bez dechu

Účastníci budou přijati jako lůžkové pacienty v jednotce Lane Fox. Po souhlasu se zapojením do soudu bude probíhá 24hodinová doba vymývání přijímání normálních solných rozprašovačů. Základní údaje včetně nastavení ventilátoru, antropometrie a klinických pozorování budou zaznamenány dříve, než budou účastníci náhodně přiděleni k přijetí salbutamolu a hypertonického (3%) fyziologického roztoku prostřednictvím VMN nebo JN čtyřikrát denně po dobu 30 hodin. Během tohoto období bude měření zahrnovat:

Hladiny oxidu uhličitého uhličitého (prostřednictvím parasternálního EMG) (prostřednictvím parasternálního EMG) (přes sondu čela) bez dechu a zátěže sputa (pomocí numerických měřítek) 24hodinový objem sputa se vzorky pro bakteriální/virové analýzy

Po 24hodinovém období vymytí účastníci obdrží salbutamol a hypertonický solný roztok prostřednictvím alternativního typu rozprašovače po dobu 30 hodin se stejným sběrem dat.