Wpływ wibrującej nebulizacji siatki u pacjentów na długoterminową wentylację tracheostomii: randomizowane badanie crossovera pilotażowe (EVOLVE)

Długoterminowa wentylacja tracheostomii (LTTV) jest często komplikowana przez wysokie obciążenie wydzielania, wynikające z akumulacji wydzielin oronazowych i oskrzelowych z powodu zaburzenia funkcji żarówki lub kaszlu. Pacjenci są zatem narażeni na zwiększone ryzyko zatkania plwociny i infekcji oddechowej, co prowadzi do potencjalnie zagrażającego życiu pogorszenia. U pacjentów przechodzących odsadzenie od przedłużonej wentylacji mechanicznej wyzwolenie z inwazyjnej wentylacji mechanicznej może być opóźnione przez nadmierne obciążenie wydzielania, szkodliwe wpływające na jakość życia i eskalacyjne koszty opieki zdrowotnej.

Głównymi strategiami leczenia zatrzymywania wydzielania są ssanie doustne i tchawicy, terapia mucolityczna (dojelitowa lub poglądzona) oraz mechaniczne indufflacja-exsuflacja (MIE). Istnieje kilka solidnych danych wspierających stosowanie tych metod leczenia, chociaż są one rutynowo stosowane w praktyce klinicznej na zasadzie empirycznej. Zastosowanie nebuliowanej hipertonicznej soli fizjologicznej jest dobrze ugruntowane w leczeniu nietyystycznej zwłóknienia oskrzeli i jest często stosowane do wspomagania klirensu dróg oddechowych u pacjentów z LTTV. Nebulizowany salbutamol jest szeroko stosowany jako szarchodilator oskrzeli u pacjentów z tracheostomizowaną z tendencją do rozwijania oskrzeli, czy to z powodu ustalonej choroby obturacyjnej dróg oddechowych, czy zapalenia dróg oddechowych z retencji wydzielania lub zapalenia płuc związanego z wentylatorem.

Wibrująca nebulalizacja siatki (VMN) jest coraz częściej stosowana do dostarczania aerozolu u pacjentów wentylowanych mechanicznie, z zaletami, w tym zmniejszoną objętością resztkową, cichszą obsługą i wyższym poziomem osadzania leku. Jednak jego wyższość w poprawie wydzielania wydzielania i szarodowania oskrzeli w porównaniu z nebulizacją odrzutową (JN) nie została jeszcze ustalona. Zarówno VMN, jak i JN są obecnie wykorzystywane w ramach praktyki klinicznej jako standardy opieki.

To randomizowane badanie crossovera pilotażowego dąży do rekrutacji 12 pacjentów w celu ustalenia, czy VMN hipertonicznej soli fizjologicznej i salbutamolu ma większy wpływ niż standardowy JN w poprawie:

Nerwowy napęd oddechowy (mierzony przez ocenę aktywności elektrycznej mięśni oddechowych za pośrednictwem Parasternal EMG) obciążenie wydzielania wydzielania

Uczestnicy będą rekrutowani jako pacjentów szpitalnych w jednostce Lane Fox. Zgodnie z zgodą na badanie, odbędzie się 24-godzinny okres wymywania, otrzymujący normalne mgławicy soli fizjologicznej. Dane wyjściowe, w tym ustawienia respiratora, antropometria i obserwacje kliniczne, zostaną zarejestrowane, zanim uczestnicy zostaną losowo przydzielani, aby otrzymać salbutamol i hipertoniczną sól fizjologiczną przez VMN lub JN cztery razy dziennie przez 30 godzin. W tym okresie pomiary będą obejmować:

Nerwowy napęd oddechowy (za pośrednictwem EMG parasternalowego) poziomy dwutlenku węgla (za pomocą sondy czoła) Bezdech i obciążenie plwociny (przy użyciu skal numerycznych) 24-godzinna objętość plwociny z próbkami do analiz bakteryjnych/wirusowych

Po 24-godzinnym okresie wymytania uczestnicy otrzymają salbutamol i hipertoniczną sól fizjologiczną za pośrednictwem alternatywnego typu Nebulisera przez 30 godzin, z identycznym gromadzeniem danych.