Effetti della nebulizzazione in rete vibrante nei pazienti sulla ventilazione della tracheostomia a lungo termine: uno studio crossover randomizzato pilota (EVOLVE)

La ventilazione della tracheostomia a lungo termine (LTTV) è spesso complicata da un onere di secrezione elevata, derivante dall'accumulo di secrezioni oronasali e bronchiali a causa di un bulbare o una funzione di tosse alterata. I pazienti hanno quindi un aumentato rischio di imponenza di espettorato e infezione respiratoria, portando a un deterioramento potenzialmente pericoloso per la vita. Nei pazienti sottoposti a svezzamento dalla prolungata ventilazione meccanica, la liberazione dalla ventilazione meccanica invasiva può essere ritardata da un eccessivo onere di secrezione, influenzando dignitosamente la qualità della vita e aumentando i costi sanitari.

Le principali strategie di trattamento per la ritenzione di secrezione sono l'aspirazione orale e tracheale, la terapia mucolitica (enterale o nebulizzata) e l'esufflazione di insufflazione meccanica (MIE). Esistono pochi dati robusti per supportare l'uso di queste modalità di trattamento, sebbene siano abitualmente utilizzati nella pratica clinica su base empirica. L'uso della soluzione salina ipertonica nebulizzata è consolidato nella gestione della bronchiectasie non cistica di fibrosi ed è spesso utilizzato per aiutare il gioco delle vie aeree nei pazienti con LTTV. Il salbutamolo nebulizzato è ampiamente usato come broncodilatatore in pazienti tracheostomizzati con tendenza a sviluppare broncospasmo, sia a causa della malattia ostruttiva delle vie aeree o dell'infiammazione delle vie aeree dalla ritenzione di secrezione o dalla polmonite associata al ventilatore.

La nebulizzazione a maglie vibria (VMN) è sempre più utilizzata per la consegna di aerosol in pazienti ventilati meccanicamente, con vantaggi tra cui ridotto volume residuo, funzionamento più silenzioso e livelli più elevati di deposizione di farmaci. Tuttavia, la sua superiorità nel miglioramento della clearance della secrezione e della broncodilatazione rispetto alla nebulizzazione del jet (JN) non è ancora stata stabilita. Sia VMN che JN sono attualmente utilizzati all'interno della pratica clinica come standard di cura.

Questo studio crossover randomizzato pilota cerca di reclutare 12 pazienti per stabilire se VMN di soluzione salina ipertonica e salbutamolo ha un effetto maggiore rispetto al JN standard nel miglioramento:

Drive respiratoria neurale (misurata mediante valutazione dell'attività elettrica dei muscoli respiratori tramite EMG parasternal).

I partecipanti saranno reclutati come pazienti ricoverati all'interno dell'unità Lane Fox. A seguito del consenso per il coinvolgimento della prova, ci sarà un periodo di lavaggio di 24 ore che riceve normali nebulizzatori salini. I dati di base tra cui impostazioni di ventilatore, antropometria e osservazioni cliniche saranno registrati prima che i partecipanti vengano assegnati casualmente per ricevere salbutamolo e salina ipertonica (3%) tramite VMN o JN quattro volte al giorno per 30 ore. Durante questo periodo, le misurazioni includeranno:

Drive respiratorie neurali (tramite EMG parasternal) Livelli di biossido di carbonio (tramite sonda della fronte) senza fiato e carico di espettorato (usando scale numeriche) volume dell'espettorato di 24 ore con campioni per analisi batteriche/virali

Dopo un periodo di lavaggio di 24 ore, i partecipanti riceveranno salbutamolo e soluzione salina ipertonica attraverso il tipo di nebulizzatore alternativo per 30 ore, con identica raccolta di dati.