Auswirkungen der vibrierenden Nebulierung bei Patienten auf Langzeittracheostomiebeatmung: eine randomisierte Crossover-Studie mit Pilot (EVOLVE)

Die Langzeit-Tracheotomie-Beatmung (LTTV) wird häufig durch eine hohe Sekretionsbelastung kompliziert, die sich aus der Ansammlung von oronasalen und bronchialen Sekretionen aufgrund einer beeinträchtigten Bulbar- oder Hustenfunktion ergibt. Die Patienten haben daher ein erhöhtes Risiko für Sputum-Verstopfung und Atemwegsinfektion, was zu einer potenziell lebensbedrohlichen Verschlechterung führt. Bei Patienten, die sich aus einer längeren mechanischen Beatmung absetzen, kann die Befreiung aus der invasiven mechanischen Beatmung durch übermäßige Sekretionsbelastung verzögert werden, die sich nachteilig auf die Lebensqualität auswirkt und die Kosten für die Gesundheitsversorgung eskalieren.

Die Hauptbehandlungsstrategien für die Sekretionsretention sind orale und Trachealsexuzierung, mukolytische Therapie (enteral oder nebuliert) und mechanische Insufflation-Exsufflation (MIE). Es gibt nur wenige robuste Daten, um die Verwendung dieser Behandlungsmodalitäten zu unterstützen, obwohl sie routinemäßig empirisch in der klinischen Praxis eingesetzt werden. Die Verwendung von nebulisierter hypertonischer Kochsalzlösung ist bei der Behandlung der nicht-kystischen Fibrose-Bronchiektase gut etabliert und wird häufig zur Unterstützung der Atemwegsfreiheit bei LTTV-Patienten verwendet. Nebulierter Salbutamol wird bei tracheotomisierten Patienten mit der Tendenz zur Entwicklung von Bronchospasmus häufig als Bronchodilatator eingesetzt, unabhängig davon, ob es aufgrund einer festgelegten obstruktiven Krankheit oder Atemwegs-Entzündung aus der Sekretionsretention oder einer Beatmungs-assoziierten Pneumonie entsteht.

Vibrierende Mesh -Nebulierung (VMN) wird zunehmend für die Aerosolabgabe bei mechanisch beatmeten Patienten verwendet, wobei Vorteile einschließlich verringerter Restvolumen, ruhigerer Betrieb und höheren Arzneimittelablagerungsniveaus. Seine Überlegenheit bei der Verbesserung der Sekretionsfreiheit und der Bronchodilation im Vergleich zur Jet -Nebulierung (JN) muss jedoch noch festgestellt werden. Sowohl VMN als auch JN werden derzeit innerhalb der klinischen Praxis als Pflegestandard verwendet.

Diese randomisierte Crossover -Studie mit Pilot -Crossover versucht, 12 Patienten zu rekrutieren, um festzustellen, ob die VMN von hypertonischen Salzlösung und Salbutamol einen größeren Einfluss hat als Standard -JN bei der Verbesserung:

Neuronaler Atemwegsantrieb (gemessen durch Bewertung der elektrischen Aktivität von Atemmuskeln über parasternaler EMG) Sekretionsbelastung Atemnot

Die Teilnehmer werden als stationäre Patienten innerhalb der Lane Fox -Einheit rekrutiert. Nach Einwilligung zur Beteiligung von Versuchen wird es eine 24-Stunden-Auswaschperiode geben, in der normale Kochsalzfeindebel-Nebeler erhalten werden. Basisdaten, einschließlich Beatmungseinstellungen, Anthropometrie und klinischen Beobachtungen, werden aufgezeichnet, bevor die Teilnehmer zufällig für 30 Stunden lang viermal pro Tag Salbutamol und hypertonische Kochsalzlösung (3%) über VMN oder JN erhalten werden. In diesem Zeitraum werden die Messungen gehören:

Nervenatemantrieb (über parasternale EMG) Kohlendioxidspiegel (über Stirnsonde) Atemnot und Sputumbelastung (unter Verwendung numerischer Skalen) 24-Stunden-Sputumvolumen mit Proben für Bakterien-/Viralanalysen

Nach einer 24-Stunden-Auswaschzeit erhalten die Teilnehmer Salbutamol und hypertonische Salzlösung über den alternativen Nebeler-Typ 30 Stunden lang mit identischer Datenerfassung.