Efeitos da nebulização vibratória de malha em pacientes na ventilação de traqueostomia de longo prazo: um estudo de crossover randomizado piloto (EVOLVE)

A ventilação de traqueostomia de longo prazo (LTTV) é frequentemente complicada pela carga de alta secreção, decorrente do acúmulo de secreções ornasais e brônquicas devido à função de bulbar ou tosse prejudicada. Portanto, os pacientes correm um risco aumentado de entupimento do escarro e infecção respiratória, levando a deterioração potencialmente com risco de vida. Nos pacientes submetidos ao desmame da ventilação mecânica prolongada, a libertação da ventilação mecânica invasiva pode ser atrasada pela carga excessiva de secreção, afetando prejudiciais a qualidade de vida e aumentando os custos de saúde.

As principais estratégias de tratamento para retenção de secreção são sucção oral e traqueal, terapia mucolítica (enteral ou nebulizada) e insuflação mecânica (MIE). Existem poucos dados robustos para apoiar o uso dessas modalidades de tratamento, embora sejam rotineiramente usadas na prática clínica em uma base empírica. O uso de solução salina hipertônica nebulizada está bem estabelecida no manejo da fibrose não cística bronquiectasia e é frequentemente usada para ajudar a depuração das vias aéreas em pacientes com LTTV. O salbutamol nebulizado é amplamente utilizado como broncodilatador em pacientes traqueostomizados com tendência a desenvolver broncoespasmo, seja devido à doença estabelecida das vias aéreas obstrutivas ou inflamação das vias aéreas da retenção de secreção ou da pneumonia associada ao ventilador.

A nebulização vibratória de malha (VMN) é cada vez mais usada para a entrega de aerossol em pacientes ventilados mecanicamente, com vantagens, incluindo volume residual reduzido, operação mais silenciosa e níveis mais altos de deposição de medicamentos. No entanto, sua superioridade na melhoria da depuração e broncodilatação da secreção em comparação com a nebulização a jato (JN) ainda está para ser estabelecida. Atualmente, o VMN e o JN são utilizados na prática clínica como padrões de atendimento.

Este estudo crossover randomizado piloto procura recrutar 12 pacientes para estabelecer se a VMN de solução salina e salbutamol hipertônica tem um efeito maior que o JN padrão na melhoria:

Diotamento respiratório neural (medido pela avaliação da atividade elétrica dos músculos respiratórios por meio do PARASTENNAL EMG) carga de secreção

Os participantes serão recrutados como pacientes internados na unidade da Fox Lane. Após o consentimento para o envolvimento do teste, haverá um período de lavagem de 24 horas recebendo nebulissores salinos normais. Os dados da linha de base, incluindo configurações de ventilador, antropometria e observações clínicas serão registradas antes que os participantes sejam alocados aleatoriamente para receber salbutamol e solução salina hipertônica (3%) via VMN ou JN quatro vezes por dia durante 30 horas. Durante esse período, as medidas incluirão:

Níveis de dióxido de carbono de acionamento respiratório neural (via paresternal) níveis de dióxido de carbono (via sonda na testa) sem fôlego e carga de escarro (usando escalas numéricas) volume de escarro de 24 horas com amostras para análises bacterianas/virais

Após um período de lavagem de 24 horas, os participantes receberão salbutamol e solução salina hipertônica através do tipo alternativo de nebulizador por 30 horas, com coleta de dados idêntica.