Efectos de la nebulización de la malla vibrante en pacientes en la ventilación de traqueotomía a largo plazo: un ensayo de crossover aleatorizado piloto (EVOLVE)

La ventilación de traqueotomía a largo plazo (LTTV) se complica con frecuencia por una alta carga de secreción, que surge de la acumulación de secreciones oronasales y bronquiales debido a la función de tos o bulbar deteriorada. Por lo tanto, los pacientes tienen un mayor riesgo de tapón de esputo e infección respiratoria, lo que lleva a un deterioro potencialmente mortal. En los pacientes sometidos a destete por la ventilación mecánica prolongada, la liberación de la ventilación mecánica invasiva puede retrasarse por una carga excesiva de secreción, afectando perjudicialmente la calidad de vida y aumentar los costos de atención médica.

Las principales estrategias de tratamiento para la retención de secreción son la succión oral y traqueal, la terapia mucolítica (enteral o nebulizada) e insuflación mecánica (MIE). Hay pocos datos robustos para respaldar el uso de estas modalidades de tratamiento, aunque se usan rutinariamente en la práctica clínica de forma empírica. El uso de la solución salina hipertónica nebulizada está bien establecido en el manejo de la bronquiectasia de fibrosis no cásica y se usa con frecuencia para ayudar a la eliminación de las vías respiratorias en pacientes con LTTV. El salbutamol nebulizado se usa ampliamente como broncodilatador en pacientes traqueostomizados con una tendencia a desarrollar el broncoespasmo, ya sea debido a la enfermedad obstructiva de las vías respiratorias o la inflamación de las vías respiratorias a partir de la retención de secreción o la neumonía asociada al ventilador.

La nebulización de la malla vibrante (VMN) se usa cada vez más para el suministro de aerosol en pacientes con ventilación mecánica, con ventajas que incluyen un volumen residual reducido, una operación más tranquila y niveles más altos de deposición de drogas. Sin embargo, su superioridad en la mejora de la autorización de secreción y la broncodilatación en comparación con la nebulización de chorro (JN) aún no se ha establecido. Tanto VMN como JN se utilizan actualmente en la práctica clínica como estándares de atención.

Este ensayo de crossover aleatorizado piloto busca reclutar a 12 pacientes para establecer si VMN de solución salina hipertónica y salbutamol tiene un mayor efecto que JN estándar en mejorar:

Impulso respiratorio neural (medido por la evaluación de la actividad eléctrica de los músculos respiratorios a través de la carga de secreción de EMG paraesternal)

Los participantes serán reclutados como pacientes hospitalizados dentro de la unidad de Lane Fox. Después del consentimiento para la participación del juicio, habrá un período de lavado las 24 horas que reciba nebulizadores salinos normales. Los datos de línea de base, incluidos los ajustes del ventilador, la antropometría y las observaciones clínicas se registrarán antes de que los participantes se asignen al azar para recibir salbutamol e hipertónica (3%) salina a través de VMN o JN cuatro veces por día durante 30 horas. Durante este período, las mediciones incluirán:

Driver neural respiratorio (a través de la EMG paraesternal) Niveles de dióxido de carbono (a través de la sonda de la frente) Sin aliento y carga de esputo (usando escamas numéricas) Volumen de esputo de 24 horas con muestras para análisis bacterianos/virales

Después de un período de lavado de 24 horas, los participantes recibirán salbutamol y solución salina hipertónica a través del tipo de nebulizador alternativo durante 30 horas, con una recopilación de datos idéntica.