Effekter af vibrerende mesh-forstøvning hos patienter på langvarig tracheostomi-ventilation: En pilot randomiseret crossover-forsøg (EVOLVE)

Langvarig tracheostomyventilation (LTTV) kompliceres ofte af høj sekretionsbyrde, der stammer fra ophobning af oronasale og bronchiale sekretioner på grund af nedsat bulbar eller hostefunktion. Patienter har derfor en øget risiko for sputum tilslutning og luftvejsinfektion, hvilket fører til potentielt livstruende forringelse. Hos patienter, der gennemgår fravænning fra langvarig mekanisk ventilation, kan frigørelse fra invasiv mekanisk ventilation forsinkes med overdreven sekretionsbyrde, hvilket påvirker livskvaliteten og eskalerende sundhedsomkostninger.

De vigtigste behandlingsstrategier for sekretionsopbevaring er oral og tracheal sugning, mucolytisk terapi (enteral eller nebulised) og mekanisk insufflation-exsufflation (MIE). Der er få robuste data til at understøtte brugen af ​​disse behandlingsmetoder, skønt de rutinemæssigt bruges i klinisk praksis på empirisk grundlag. Brugen af ​​forstøvet hypertonisk saltvand er veletableret til håndtering af ikke-cystisk fibrose-bronchiectase og bruges ofte til at hjælpe luftvejsklarering hos LTTV-patienter. Nebulised Salbutamol er vidt brugt som en bronchodilator hos tracheostomiserede patienter med en tendens til at udvikle bronchospasme, hvad enten det skyldes etableret obstruktiv luftvejssygdom eller luftveje betændelse fra sekretionsopbevaring eller ventilator-associeret lungebetændelse.

Vibrerende mesh -forstøvning (VMN) bruges i stigende grad til aerosollevering hos mekanisk ventilerede patienter med fordele, herunder reduceret restvolumen, mere støjsvage drift og højere niveauer af lægemiddelaflejring. Imidlertid er dens overlegenhed i forbedring af sekretionsklarering og bronchodilation sammenlignet med jet -forstøvning (JN) endnu ikke etableret. Både VMN og JN bruges i øjeblikket inden for klinisk praksis som plejestandarder.

Denne pilotrandomiserede crossover -forsøg søger at rekruttere 12 patienter for at fastslå, om VMN af hypertonisk saltvand og salbutamol har en større effekt end standard JN til forbedring:

Neural Respiratory Drive (målt ved vurdering af den elektriske aktivitet af åndedrætsmuskler via parastern EMG) Sekretion Belastning BRUGESHED

Deltagerne rekrutteres som indpatienter inden for Lane Fox -enheden. Efter samtykke til forsøgsinddragelse vil der være en 24-timers udvaskningsperiode, der modtager normale saltvand. Baseline -data inklusive ventilatorindstillinger, antropometri og kliniske observationer registreres, før deltagerne tilfældigt tildeles til at modtage salbutamol og hypertonisk (3%) saltvand via enten VMN eller JN fire gange om dagen i 30 timer. I denne periode vil målinger omfatte:

Neural respiratorisk drev (via parastern EMG) kuldioxidniveauer (via panden

Efter en 24-timers udvaskningsperiode vil deltagerne modtage salbutamol og hypertonisk saltvand via den alternative forstøvetype i 30 timer med identisk dataindsamling.