Zkoumání různých rehabilitačních přístupů u starších dospělých s mírným kognitivním poškozením

Počet jednotlivců ve věku 65 let a starších se zvyšuje po celém světě, což vede k nárůstu starší populace. Jak tato demografická skupina roste, roste také prevalence a rozmanitost zdravotních problémů spojených se stárnutím. Mezi nejčastější zdravotní problémy u stárnoucích jedinců patří kognitivní poruchy, demence, kardiovaskulární onemocnění, artritida, diabetes mellitus 2. typu (DM) a rakovina.

Primární základní příčiny častých zdravotních problémů u starších jedinců pramení z negativních změn v jejich fyzických, psychosociálních a kognitivních podmínkách. Zejména strukturální, fyziologický a funkční pokles v kognitivních oblastech významně ovlivňuje životy starších jedinců. Kognitivní funkce zahrnuje širokou škálu procesů a struktur, včetně emocí, paměti, uvažování, jazyka, smyslového zpracování, porozumění, analýzy, interpretace, učení a motorických dovedností. Stárnutí vede ke strukturálnímu zhoršení, funkčnímu poklesu, dysfunkci a případné ztrátě těchto kognitivních schopností, což přispívá k různým úrovním kognitivního poškození u starších jedinců. V závislosti na závažnosti a postižených kognitivních doménách mohou stárnutí jedinci vyvinout různé neurologické poruchy. Mezi nejčastější neurologické stavy spojené se stárnutím patří mírná kognitivní poškození (MCI), Alzheimerova choroba (AD), Parkinsonova choroba (PD), více systémová atrofie, demence Lewy Body, amyotrofní laterální skleróza (ALS), arepanukleární pulsy a frontotemporální demence .

Mírné kognitivní poškození je charakterizováno ztrátou paměti nebo jinými kognitivními deficity, které nejsou dostatečně závažné, aby narušovaly každodenní činnosti, ale představují přechodnou fázi mezi normální kognitivní funkcí a časnou demencí. Mezi další kognitivní deficity patří pozornost, smyslové zpracování, jazyk, vizuální prostorové vnímání, praxi a motorické dovednosti. U starších jedinců s MCI se typ a závažnost kognitivního poškození liší v závislosti na postižených strukturách v centrálním nervovém systému. Ačkoli se tato kognitivní porucha projevují na různých úrovních, většina starších jedinců s MCI může stále provádět mnoho každodenních aktivit samostatně.

Motorické funkce jsou definovány jako naučené dovednosti zaměřené na dosažení konkrétních cílů, přičemž ruční motorické dovednosti zahrnují řadu složitých pohybů. Pohyb ruky je přímo spojen s motorem a somatosenzorickým homunculusem prostřednictvím krátkých vláken ve tvaru písmene U, která procházejí pod centrální sulcus. Distribuce těchto krátkých vláken ve tvaru písmene U sleduje topografickou organizaci primárního motoru a somatosenzorické kůry. Ve srovnání s jinými oblastmi těla existují větší propojení mezi oblastmi prstů a kortikální oblasti přidělené na hmatové a proprioceptivní informace z prstů jsou rozsáhlejší než pro jiné části těla.

Neuronální spojení, která udržují a podporují funkčnost jemných a hrubých motorických dovedností ruky, interagují s kortikálními oblastmi mozku. Proto jakékoli degenerativní změny v těchto neuronálních spojeních a kortikálních oblastech mohou ovlivnit kognitivní a motorické funkce jednotlivců. Kortikální oblasti mozku řídí kognitivní funkce na vysoké úrovni, jako je pozornost, myšlenka, paměť, vnímání, uvažování, povědomí, koordinace, jazyk, porozumění a řeč. Vztah mezi kognitivními funkcemi a ručními dovednostmi je stále tématem debaty.

Vztah mezi kognitivními funkcemi a ručními dovednostmi je vysvětlen prostřednictvím dvou primárních mechanismů. První mechanismus naznačuje, že kognitivní a motorické procesy v centrálním nervovém systému sdílejí běžné nervové dráhy a jsou ovlivněny stejnými nervovými procesy. Jinými slovy, nervové obvody zodpovědné za motorické funkce mohou být spojeny s kognitivním výkonem. Druhý mechanismus vysvětlující vztah mezi kognitivními funkcemi a ručními dovednostmi zahrnuje pokles frontálního laloku souvisejícího se stárnutím, zejména v frontoparietálních a frontostriatálních oblastech, které jsou zodpovědné za kognitivní funkce vyšší úrovně. Tyto oblasti hrají klíčovou roli při řízení motorů nad horními končetinami a aktivně se zabývají jemnými a hrubými motorickými činnostmi. Zlepšení hrubého a jemného motorického výkonu horních končetin proto může zvýšit kognitivní funkce u starších jedinců stimulací frontálního laloku.

Na základě této perspektivy je naše studie zaměřena na prozkoumání vztahu mezi kognitivními funkcemi a ručními dovednostmi prováděním ručních cvičení a kognitivního tréninku v různých skupinách starších jedinců s MCI. Literatura zahrnuje jen málo studií zkoumajících spojení mezi kognitivní funkcí a funkcí rukou. Tato studie se proto snaží prozkoumat účinky různých tréninkových intervencí na kognitivní funkce, ruční dovednosti, sílu přilnavosti, každodenní životní činnosti, výkon duálního úkolu a interakci u starších jedinců s MCI.

V rámci studie se starší jednotlivci s MCI podrobí kognitivním vzdělávacím a ručním cvičebním programům. Programy pro ruční cvičení budou zahrnovat funkční ruční cvičení zaměřené na úkoly a založené na odporu. Žádná předchozí studie v literatuře komplexně nezkoumala dopad takových intervencí na kognitivní funkce, dovednosti rukou, každodenní životní činnosti, výkon duálního úkolu a interakci u starších jedinců s MCI.

Hlavním cílem této studie je poměrně zhodnotit účinky kognitivních tréninkových a ručních cvičebních programů na kognitivní funkce, dovednosti rukou, sílu přilnavosti, každodenní životní činnosti, výkon dvojího úkolu a interakce u starších jedinců s MCI.