Dva různé protokoly rehabilitace ledvin u hemodialyzačních pacientů

Typ studie: Randomizovaná kontrolovaná studie

Tato studie je prospektivní intervenční studie, která bude prováděna u pacientů s chronickým chronickým onemocněním ledvin při pravidelné hemodialýze obou pohlaví ve věku od čtyřiceti do sexuálních let, bude přijata do této studie z oddělení ledvin dialýzy a bude náhodně rozdělena do tří stejných skupin:

1. Intervenční skupina 1: Zahrňte 30 pacientů s CKD na hemodialýze dostane aerobní cvičení, inspirační trénink svalů a lékařské ošetření
2. Intervenční skupina 2: Zahrňte 30 pacientů s CKD na hemodialýze dostane cvičení rezistence, inspirační trénink svalů a lékařské ošetření
3. Kontrolní skupina: Zahrnujte 30 pacientů s CKD na hemodialýze pouze lékařskou léčbu

Instrumentace:

• Vyhodnocení bude provedeno před a po léčbě a sledování po 3 měsících a 6 měsících od začátku léčby.

A) Vyhodnocovací zařízení

1. Maximální inspirační tlakový měřič: (Care Fusion UK 2321TD).
2. Onemocnění ledvin a kvalita života (KDQOL-SF ™ 1.3)
3. Vrcholová spotřeba kyslíku (předpokládaná vrchol VO2):

Test 4-6MINUTE WALK. 5-modifikovaná Borgová stupnice (zaznamenává pocit dušnosti, únava dolních končetin během procházky) 6- Echo kardiogram pro detekci ejekční frakce levé komory.

B) Výcvikové vybavení:

1. Inspirační svalový trenér: (Inspirační svalový trenér Threshold®, kalibrovaný, pružinový ventil s nastavitelným tlakem od 7 do 41 cm H2O.
2. Ergometr na kole
3. Hmotnost (pískové sáčky)

Postupy hodnocení:

1. Maximální inspirační měřič tlaku: K určení inspirační síly svalů před a po tréninku.

   Pacient bude pokyn, aby vložil náustek do úst a zajistil, že příruba je umístěna nad dásně a uvnitř rtů, zatímco „kousnutí“ jsou mezi zuby. Subjekt by pak měl vydechnout na RV (zbytkový objem), poté provést nucenou inhalaci proti náustku s co nejvíce úsilí co nejdéle (minimálně 2 sekundy). Zatímco účastníci seděli na křesle (s koleny a boky na 90) v HD místnosti na začátku relace HD (Laveneziana et al, 2019)

2. Onemocnění ledvin a kvalita života (KDQOL-SF ™ 1.3): KDQOL-36 je krátká verze KDQOL-SFTHTHE zahrnuje pouze 36 otázek.2 Průzkum lze provádět za 3-5 minut, což šetří čas i zdroje ve velkém průzkumech obyvatelstva. Každé skóre dílčího stupně se pohybuje mezi 0 a 100, s rostoucími hodnotami rovnajícími se lepšímu zdraví. (Saúdská, 2019)
3. Peak VO2: Předpovídaný vrchol VO2 s Cahalinovou rovnicí: Peak VO2 = 0,03 × vzdálenost v metru +3,98, detekcí chůdicí vzdálenosti od 6MWT. (Morisheta et al, 2017) 4-6minutová test chůze: (Pro detekci funkční kapacity, Provádějte 30 metrů podél průchodu, páska je umístěna každé 2meters. Patients jsou instruovány, aby procházely nejdelší možnou vzdáleností za 6 minut nepřetržitě a otočily se u konečné značky bez zastavení. Dále jsou instruováni, aby chodili tak daleko, jak mohou po dobu 6 minut bez běhu nebo joggingu, zakrytá vzdálenost v metrech se měří na konci zbytku pro analýzu (Jamshidpour et al, 2020)

5-modifikovaná Borgová stupnice: Zasysy pocitu dušnosti, únava během cvičení (Watanabe et al, 2021) 6-opakování maximální (1rm) 7-labová analýza) GFR, sérový cretinin, krevní močovina) Postupy léčby po dobu 3 měsíců , 3sessins týdně intradialýza během prvních dvou hodin. Intervence: i) Inspirační trénink svalů: Pro inspirační trénink svalu skupiny A a B při 60% maximálního inspiračního tlaku po dobu 30 minut/ relace, 3 dny v týdnu, po dobu 3 měsíců každý pacient dýchá samostatným náústkem. Odpor je upraven na 60% maximálního inspiračního tlaku detekovaného z maximálního inspiračního tlakového měřiče a je označen na tréninkovém zařízení. Jediná tréninková relace se skládá z pěti sad, každá obsahuje pět inspirací s celkem dvacet pět dechů s jednou minutou zotavení mezi každou sadou. Odpor byl upraven každý týden tak, aby byl 60% nového maximálního inspiračního tlaku, a pokud zůstal stejný, subjekt pokračoval v tréninku na úrovni předchozího týdne (Yuenyongchaiwat et al, 2021) 2) aerobní cvičení: pro skupinu A: 5minutové zahřívání před cvičením a 5minutové ochlazení po cvičení při intenzitě (30-40%HR max) byly provedeny pokaždé. Kromě toho bylo cvičení provedeno v první polovině dialyzační relace po dobu 3 měsíců po dobu 3 sezení týdně cyklováním po dobu 20 minut při mírné intenzitě (70-80%HRMAX) byli účastníci vyškoleni, aby používali stacionární kol Ergometer ( Thera-fit plus ložní trenér, Medica Medizintechnik, Hochdorf, Německo) v poloze na zádech po dobu minimálně 30 minut při každé relaci HD. Rychlost, zatížení a doba trvání se postupně zvyšovaly se změnou režimu (automatický a pasivní) a aplikací pískových sáčků. Podle výkonnosti pacientů byla upravena tréninková zátěž (Rhee et al, 2019) 3) Cvičení s odporem: pro dynamická cvičení odolnosti proti uzavřenému a otevřeným řetězcem skupiny B prováděná pacienty kvadriceps a svaly hamstringů. Pacienti začali na 50% jejich počátečního maxima jednoho opakování (1-RM) s 5 opakováními pro každé cvičení a později postupovali na tři sady 8 opakování na 70% jejich 1-RM podle stupnice pacienta Borg s námahou; Tréninkové zatížení bylo zvýšeno, když pacienti mohli pohodlně dokončit tři sady s dobrou formou. Odolnost proti tréninku byla upravena podle nově dosaženého maxima jednoho zřízení (1-rm)

Účel studie:

Chcete -li zjistit účinek kombinovaného inspiračního tréninku svalů s aerobním cvičením nebo kombinovaným inspiračním svalovým tréninkem s rezistenčním cvičením pro hemodialýzu CKD pacienty, pokud jde o následující výsledky:

1. lékařský stav pacienta (srdeční frekvence, krevní tlak, nasycení kyslíkem)
2. Laboratorní analýza (GFR, sérový kretinin, močovina krve a dusík (bun))
3. Inspirační tlak svalů (MIP, MEP)
4. období, trvání dialýzy
5. Hmotnost, výška, BMI
6. Dotazník kvality života
7. Modifikovaná Borgová stupnice