Dois protocolos de reabilitação renal diferentes em pacientes com hemodiálise

Tipo de estudo: estudo controlado randomizado

Este estudo é um estudo prospectivo intervencionista que será realizado em pacientes com doença renal crônica de Ninty em hemodiálise regular de ambos os sexo, de quarenta a sexty anos, serão recrutados neste estudo do Departamento de Diálise Rim e divididos aleatoriamente em três grupos iguais:

1. Grupo de intervenção 1: Inclua 30 pacientes com DRC na hemodiálise receberão exercícios aeróbicos, treinamento muscular inspiratório e tratamento médico
2. Grupo de intervenção 2: Inclua 30 pacientes com DRC na hemodiálise receberão exercício de resistência, treinamento muscular inspiratório e tratamento médico
3. Grupo de controle: inclua 30 pacientes com DRC na hemodiálise receberá apenas tratamento médico

Instrumentações:

• A avaliação será feita antes e após o tratamento e o acompanhamento após 3 meses e 6 meses desde o início do tratamento.

A) Equipamento de avaliação

1. Medidor de pressão inspiratória máxima: (Care Fusion UK 2321TD).
2. Doença renal e qualidade de vida (KDQOL-SF ™ 1.3)
3. Pico de consumo de oxigênio (pico previsto VO2):

Teste de caminhada de 4-6 minuto. Escala Borg de 5 modificada (avalia a sensação de dispnéia, fadiga dos membros inferiores durante a caminhada) 6- Cardiograma de eco para detectar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo.

B) Equipamento de treinamento:

1. Treinador de músculos inspiratórios: (Treinador Muscular Inspiratório de Threshold®, válvula calibrada e carregada de mola com pressão ajustável de 7 a 41 cm H2O.
2. Ergômetro de bicicleta
3. Peso (sacos de areia)

Procedimentos de avaliação:

1. Medidor de pressão inspiratória máxima: para determinar a força muscular inspiratória antes e após o treinamento.

   O paciente será instruído a inserir o bocal na boca, garantindo que o flange esteja posicionado sobre as gengivas e dentro dos lábios, enquanto os 'blocos de mordida' estão entre os dentes. O sujeito deve então exalar ao RV (volume residual) e, em seguida, realizar uma inalação forçada contra o bocal com o máximo de esforço possível pelo maior tempo possível (mínimo de 2 segundos). Enquanto os participantes estavam sentados em uma cadeira reclinável (com joelhos e quadris às 90) em uma sala HD no início da sessão HD (Laveneziana et al, 2019)

2. Doença renal e qualidade de vida (KDQOL-SF ™ 1.3): KDQOL-36 é uma versão curta do KDQOL-SF que inclui apenas 36 perguntas.2 A pesquisa pode ser administrada em 3-5 min, o que economiza tempo e recursos em pesquisas populacionais em larga escala. Cada pontuação de subescala varia entre 0 e 100, com valores crescentes equivalentes a uma melhor saúde. (Saudi, 2019)
3. Pico VO2: pico previsto VO2 com a equação de Cahalin: pico VO2 = 0,03 × Distância no metro +3,98, detectando a curta distância de 6mwt. (Morisheta et al, 2017) Teste de caminhada de 4-6 minutos: (para detectar capacidade funcional, Realize em uma linha de 30 metros ao longo da passagem, a fita é colocada a cada 2 metros. são instruídos a percorrer a distância mais longa possível em 6 minutos continuamente, virando -se na marca final sem parar. Eles são mais instruídos a andar o mais longe possível por 6 minutos sem correr ou correr, a distância coberta nos medidores é medida no final do restante para análise (Jamshidpour et al, 2020)

Escala Borg de 5 modificada: ALVERA A SENSAÇÃO DA DISPNEA, FATIGUE DURANTE O EXERCÍCIO (WATANABE ET AL, 2021) 6-ONE- REPETIÇÃO MÁXIMA (1RM) Análise de 7-Lab) TFG, Cretinina sérica, Procedimentos de tratamento de uréia no sangue) Procedimentos de tratamento para 3 meses , 3Sessins por semana Intradiilysis nas duas primeiras horas. Intervenção: i) Treinamento muscular inspiratório: para o treinamento muscular inspiratório do Grupo A e B a 60% da pressão inspiratória máxima por 30 minutos/ sessão, 3 dias por semana, por 3 meses que cada paciente respira por um bocal separado. A resistência é ajustada a 60% da pressão inspiratória máxima detectada do medidor de pressão inspiratória máxima e está marcada no dispositivo de treinamento. Uma única sessão de treinamento consiste em cinco conjuntos, cada um contém cinco inspirações, com total de vinte e cinco respirações com um minuto de recuperação entre cada conjunto. A resistência era ajustada toda semana como 60% da nova pressão inspiratória máxima e, se permanecesse o mesmo, o sujeito continuou a treinar no nível da semana anterior (Yuenyongchaiwat et al, 2021) 2) Exercício aeróbico: Para o grupo A O aquecimento de 5 minutos antes do exercício e um resfriamento de 5 minutos após o exercício em intensidade (30 a 40%de hora foi realizado a cada vez. Além disso, o exercício foi realizado na primeira metade da sessão de diálise durante um período de 3 meses para 3 sessões por semana, andando de bicicleta por 20 min em uma intensidade moderada (70-80%HRMAX), os participantes foram treinados para usar o ergômetro de bicicleta estacionário ( Treinador de leito Thera-Fit Plus, Medica Medizintechnik, Hochdorf, Alemanha) em uma posição supina por no mínimo 30 minutos em cada sessão em HD. A velocidade, a carga e a duração aumentaram gradualmente com a mudança de modo (automática e passiva) e a aplicação de sacos de areia. De acordo com o desempenho dos pacientes, as cargas de treinamento foram ajustadas (Rhee et al, 2019) 3) Exercício de resistência: Para exercícios dinâmicos de resistência a fechos e de cadeia aberta do grupo B realizados pelos pacientes quadríceps e músculos dos isquiotibiais. Os pacientes começaram em 50% do máximo inicial de uma repetição (1-RM) com 5 repetições para cada exercício e depois progrediu para três conjuntos de 8 repetições a 70% de seu 1-RM, de acordo com a escala de exercício do paciente Borg; As cargas de treinamento aumentaram quando os pacientes poderiam completar confortavelmente três conjuntos com boa forma. A resistência ao treinamento foi ajustada de acordo com o recém-alcançado máximo de repetição (1-RM)

Objetivo do estudo:

Para descobrir o efeito do treinamento muscular inspiratório combinado com exercícios aeróbicos ou treinamento muscular inspiratório combinado com exercícios de resistência para pacientes com hemodiálise DRC no que diz respeito aos seguintes resultados:

1. estado médico do paciente (freqüência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio)
2. Análise de laboratório (GFR, cretinina sérica, uréia no sangue e nitrogênio (BUN))
3. Pressão muscular inspiratória (MIP, MEP)
4. período, duração da diálise
5. Peso, altura, IMC
6. Questionário de qualidade de vida
7. Escala Borg modificada