Dos protocolos diferentes de rehabilitación renal en pacientes con hemodiálisis

Tipo de estudio: ensayo controlado aleatorio

Este estudio es un estudio de intervención prospectivo que se realizará en pacientes con enfermedad renal crónica Ninty en hemodiálisis regular de ambos sexos de cuarenta a años de sexty se reclutará en este estudio del departamento de diálisis renal y se dividirá al azar en tres grupos iguales:

1. Grupo de intervención 1: incluir 30 pacientes con ERC en hemodiálisis recibirán ejercicio aeróbico, entrenamiento muscular inspiratorio y tratamiento médico
2. Grupo de intervención 2: incluir 30 pacientes con ERC en hemodiálisis recibirán ejercicio de resistencia, entrenamiento muscular inspiratorio y tratamiento médico
3. Grupo de control: incluir 30 pacientes con ERC en hemodiálisis recibirán tratamiento médico solo

Instrumentos:

• La evaluación se realizará antes y después del tratamiento y un seguimiento después de 3 meses y 6 meses desde el comienzo del tratamiento.

A) Equipo de evaluación

1. Medidor máximo de presión inspiratoria: (Care Fusion UK 2321td).
2. Enfermedad renal y calidad de vida (KDQOL-SF ™ 1.3)
3. Consumo máximo de oxígeno (Peak VO2 predicho):

Prueba de 4-6 minutos. 5 escala Borg modificada (evalúa la sensación de disnea, fatiga de las extremidades inferiores durante la caminata) 6- Cardiograma de eco para detectar la fracción de eyección ventricular izquierda.

B) Equipo de entrenamiento:

1. Entrenador muscular inspiratorio: (Válvula muscular inspiratoria umbral®, válvula calibrada, cargada de resorte con presión ajustable de 7 a 41 cm de H2O.
2. Ergómetro de bicicleta
3. Peso (bolsas de arena)

Procedimientos de evaluación:

1. Medidor de presión inspiratorio máximo: para determinar la fuerza muscular inspiratoria antes y después del entrenamiento.

   Se le indicará al paciente que inserte la boquilla en la boca, asegurando que la brida se coloque sobre las encías y dentro de los labios, mientras que los 'bloques de mordida' están entre los dientes. Luego, el sujeto debe exhalar a RV (volumen residual), luego realizar una inhalación forzada contra la boquilla con el mayor esfuerzo posible durante el mayor tiempo posible (mínimo 2 segundos). Mientras los participantes estaban sentados en una silla reclinable (con rodillas y caderas a 90) en una habitación HD al comienzo de la sesión de HD (Laveneziana et al, 2019)

2. Enfermedad renal y calidad de vida (KDQOL-SF ™ 1.3): KDQOL-36 es una versión corta de KDQOL-SFTHT incluye solo 36 preguntas.2 La encuesta se puede administrar en 3-5 minutos, lo que ahorra tiempo y recursos en encuestas de población a gran escala. Cada puntaje de subescala varía entre 0 y 100, con valores aumentados que equivalen a una mejor salud. (Saudi, 2019)
3. Peak VO2: Peak Vo2 predicho con ecuación de Cahalin: Peak VO2 = 0.03 × Distancia en metro +3.98, detectando la distancia a pie de 6MWT (Morisheta et al, 2017) Prueba de caminata de 4-6 minutos: (para detectar la capacidad funcional, Realizar en una línea de 30 metros a lo largo del paso, la cinta se coloca cada 2 metros. se les indica que camine la distancia más larga posible en 6 minutos continuamente, girando en la marca final sin detenerse. Además, se les indica que caminen lo más lejos que puedan durante 6 minutos sin correr o trotar, la distancia cubierta en metros se mide al final del resto para el análisis (Jamshidpour et al, 2020)

Escala de Borg modificado 5: Assula la sensación de disnea, fatiga durante el ejercicio (Watanabe et al, 2021) 6-una repetición máxima (1RM) 7-Lab Análisis), Cretinina sérica, urea de sangre) Entrenamiento de procedimientos de tratamiento durante 3 meses durante 3 meses durante 3 meses , 3Sessins por semana intradiálisis en las primeras dos horas. Intervención: i) Entrenamiento muscular inspiratorio: para el entrenamiento muscular inspiratorio del Grupo A y B al 60% de la presión inspiratoria máxima durante 30 minutos/ sesión, 3 días a la semana, durante 3 meses cada paciente respira a través de una boquilla separada. La resistencia se ajusta al 60% de la presión inspiratoria máxima detectada del medidor de presión inspiratoria máxima y está marcada en el dispositivo de entrenamiento. Una sola sesión de entrenamiento consta de cinco series, cada una contiene cinco inspiraciones con un total de veinticinco respiraciones con un minuto de recuperación entre cada set. La resistencia se ajustaba cada semana para ser el 60% de la nueva presión inspiratoria máxima y si permanecía igual, el sujeto continuó entrenando al nivel de la semana anterior (Yuenyongchaiwat et al, 2021) 2) Ejercicio aeróbico: para el grupo A El calentamiento de 5 minutos antes del ejercicio y un enfriamiento de 5 minutos después del ejercicio a la intensidad (30-40%HR MAX) se llevaron a cabo cada vez. Además, el ejercicio se realizó en la primera mitad de la sesión de diálisis durante un período de 3 meses para 3 sesiones por semana al ciclar durante 20 minutos a una intensidad moderada (70-80%HRMAX) participantes fueron entrenados para usar un ergómetro de bicicleta estacionaria ( Tera-Fit Plus Bed Trainer, Medica Medizintechnik, Hochdorf, Alemania) en una posición supina durante un mínimo de 30 minutos en cada sesión de HD. La velocidad, la carga y la duración se incrementaron gradualmente con el cambio de modo (automático y pasivo) y la aplicación de bolsas de arena. Según el rendimiento de los pacientes, las cargas de entrenamiento se ajustaron (Rhee et al, 2019) 3) Ejercicio de resistencia: para los ejercicios dinámicos de resistencia de cadena cerrada y abierta del grupo B realizados por los pacientes con cuádriceps y los músculos de los isquiotibiales. Los pacientes comenzaron al 50% de su máximo inicial de una repetición (1-RM) con 5 repeticiones para cada ejercicio y luego progresaron a tres conjuntos de 8 repeticiones al 70% de su 1-RM de acuerdo con la escala de esfuerzo Borg del paciente; Las cargas de entrenamiento aumentaron cuando los pacientes podían completar cómodamente tres series con buena forma. La resistencia al entrenamiento se ajustó de acuerdo con el máximo de una repetición recién logrado (1-RM)

Propósito del estudio:

Para descubrir el efecto del entrenamiento muscular inspiratorio combinado con ejercicio aeróbico o entrenamiento muscular inspiratorio combinado con ejercicio de resistencia para pacientes con ERC de hemodiálisis en cuanto a los siguientes resultados:

1. Estado médico del paciente (frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno)
2. Análisis de laboratorio (GFR, cretinina sérica, urea de sangre y nitrógeno (BUN))
3. Presión muscular inspiratoria (MIP, MEP)
4. Período, duración de la diálisis
5. peso, altura, IMC
6. Cuestionario de calidad de vida
7. Escala Borg modificada