Dwa różne protokoły rehabilitacji nerek u pacjentów z hemodializy

Rodzaj badań: randomizowane badanie kontrolowane

To badanie jest prospektywnym badaniem interwencyjnym, które zostanie przeprowadzone na dziewiątej przewlekłej chorobie nerek podczas regularnej hemodializy obu płci w wieku od czterdziestu do seksu, zostanie zrekrutowane w tym badaniu z Departamentu Dializy Nerki i losowo podzieli się na trzy równe grupy:

1. Grupa interwencyjna 1: Obejmuje 30 pacjentów z CKD w hemodializy, otrzyma ćwiczenia aerobowe, trening mięśni wdechowych i leczenie
2. Grupa interwencyjna 2: Obejmuje 30 pacjentów z CKD w hemodializy, otrzyma ćwiczenia oporowe, trening mięśni wdechowych i leczenie
3. Grupa kontrolna: obejmują 30 pacjentów z CKD w hemodializy, otrzyma tylko leczenie

Instrumentacje:

• Ocena zostanie przeprowadzona przed i po leczeniu i obserwacji po 3 miesiącach i 6 miesiącach od początku leczenia.

A) Sprzęt do oceny

1. Maksymalny miernik ciśnienia wdechowego: (Care Fusion UK 2321TD).
2. Choroba nerek i jakość życia (KDQOL-SF ™ 1.3)
3. Szczytowe zużycie tlenu (przewidywany szczyt VO2):

4-6 minut testu spaceru. 5-zmodyfikowana skala BORG (ASSES Sensation of Dyspnea, Zmęczenie kończyn dolnych podczas spaceru) 6-Echo Kardiogram do wykrycia frakcji wyrzutowej lewej komory.

B) sprzęt treningowy:

1. Trener mięśni wdechowych: (Trener mięśni progowych, skalibrowany, sprężynowy zawór z regulowanym ciśnieniem od 7 do 41 cm H2O.
2. Ergometr rowerowy
3. Waga (torby piaskowe)

Procedury oceny:

1. Maksymalny miernik ciśnienia wdechowego: Aby określić siłę mięśni wdechowych przed i po treningu.

   Pacjent zostanie poinstruowany, aby włożył ustnik do ust, upewniając się, że kołnierz jest ustawiony na dziąsłach i wewnątrz ust, podczas gdy „bloki ugryzienia” znajdują się między zębami. Podmiot powinien następnie wydechować do RV (objętość resztkową), a następnie wykonać wymuszone wdychanie z ustnikiem z jak największym wysiłkiem tak długo, jak to możliwe (minimum 2 sekundy). podczas gdy uczestnicy siedzieli na lewym krześle (z kolanami i biodrami o 90) w pokoju HD na początku sesji HD (LaVeneziana i in., 2019)

2. Choroba nerek i jakość życia (KDQOL-SF ™ 1.3): KDQOL-36 to krótka wersja KDQOL-SFTH, która zawiera tylko 36 pytań. Badanie można przeprowadzić w ciągu 3-5 minut, co oszczędza zarówno czas, jak i zasoby w badaniach populacji na dużą skalę. Każdy wynik podskali wynosi od 0 do 100, wraz ze wzrostem wartości równoznacznego z lepszym zdrowiem. (Saudi, 2019)
3. Peak VO2: Przewidywany szczyt VO2 z równaniem Cahaliny: szczyt VO2 = 0,03 × odległość w metrze +3,98, poprzez wykrywanie odległości spaceru od 6 MWT. (Morisheta i in., 2017) Test 4-6 minut chodzenia: (Aby wykryć zdolność funkcjonalną, wykonaj w linii 30-metrowej wzdłuż przejścia, taśma jest umieszczana co 2 metry. są pouczane, aby przejść najdłuższą możliwą odległość w 6 minutach w sposób ciągły, odwracając się w ostatnim znaku bez zatrzymywania się. Są dalej pouczani, aby chodzić tak daleko, jak to możliwe, aby przez 6 minut bez biegania lub joggingu, pokrywana odległość w metrach jest mierzona pod koniec reszty do analizy (Jamshidpour i in., 2020)

5-zmodyfikowana Skala Borg: ASSEsssation of Dyspnea, Zmęczenie podczas ćwiczeń (Watanabe i in., 2021) 6-one-powtórzenie Maksymalnie (1RM) 7-LAB Analiza) GFR, Kretyna w surowicy, kretyna krwią mocz) Trening przez 3 miesiące , 3sessins tygodniowo intadialysis w pierwszych dwóch godzinach. Interwencja: i) Trening mięśni wdechowych: W przypadku grupy A i B trening mięśni wdechowych przy 60% maksymalnego ciśnienia wdechowego przez 30 minut/ sesję, 3 dni w tygodniu, przez 3 miesiące każdy pacjent oddycha przez osobny ustnik. Rezystancja jest regulowana przy 60% maksymalnego ciśnienia wdechowego wykrytych z maksymalnego ciśnienia wdechowego i jest oznaczona na urządzeniu szkoleniowym. Pojedyncza sesja treningowa składa się z pięciu zestawów, każdy zawiera pięć inspiracji z w sumie dwudziestu pięciu oddechów z jedną minutą powrotu do zdrowia między każdym zestawem. Odporność była dostosowywana co tydzień, aby wynosić 60% nowego maksymalnego ciśnienia wdechu, a jeśli pozostało tak samo, podmiot nadal trenował na poziomie poprzedniego tygodnia (Yuenyongchaiwat i in., 2021) 2) Ćwiczenie tlenowe: dla grupy A 5-minutowe rozgrzewki przed ćwiczeniami i 5-minutowym ochłodzeniem po ćwiczeniach z czasem (30-40%maks.) Przeprowadzono za każdym razem. Ponadto ćwiczenie przeprowadzono w pierwszej połowie sesji dializy w ciągu 3 miesięcy przez 3 sesje tygodniowo poprzez jazdę na rowerze przez 20 minut przy umiarkowanej intensywności (70-80%HRMAX) uczestnicy zostali przeszkoleni do korzystania ze stacjonarnego ergometru rowerowego ( THERA FIT Plus Trener, Medica Medizintechnik, Hochdorf, Niemcy) w pozycji leżącej na wznak przez minimum 30 minut na każdej sesji HD. Prędkość, obciążenie i czas trwania były stopniowo zwiększane wraz ze zmianą trybu (automatyczne i pasywne) i zastosowaniem worków z piasku. Zgodnie z wydajnością pacjentów obciążenia treningowe zostały skorygowane (Rhee i in., 2019) 3) Ćwiczenie oporowe: dla dynamicznych ćwiczeń oporowych w grupie B w zamkniętej i otwartej łańcuchu wykonywanych przez mięśnie czworogłowe i ścięgna podkolanowego. Pacjenci rozpoczęli od 50% swoich początkowych maksimum jednego powtórzenia (1-RM) z 5 powtórzeniami dla każdego ćwiczenia, a później postępowali do trzech zestawów 8 powtórzeń przy 70% ich 1-RM zgodnie z pacjentem Borg Scale of Exertion; Obciążenia treningowe wzrosły, gdy pacjenci mogli wygodnie ukończyć trzy zestawy o dobrej formie. Odporność na trening dostosowano zgodnie z nowo osiągniętym maksimum jednocześnie (1-RM)

Cel badania:

Aby dowiedzieć się, jak efekt połączonego treningu mięśni wdechowych z ćwiczeniami aerobowymi lub połączonym treningiem mięśni wdechowych z odpornością dla pacjentów z hemodializacją CKD w odniesieniu do następujących wyników:

1. Stan medyczny pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, nasycenie tlenu)
2. Analiza laboratoryjna (GFR, kretyna w surowicy, mocznik krwi i azot (BUN)
3. Presja mięśni wdechowych (MIP, MEP)
4. okres, czas trwania dializy
5. Waga, wysokość, BMI
6. Kwestionariusz jakości życia
7. Zmodyfikowana skala Borg