Due diversi protocolli di riabilitazione renale nei pazienti con emodialisi

Tipo di studio: studio controllato randomizzato

Questo studio è uno studio interventistico prospettico che sarà condotto su pazienti con malattia renale cronica di Ninty in emodialisi regolare di entrambi i sessi da quaranta a sexy anni saranno reclutati in questo studio dal dipartimento di dialisi renale e sarà divisa casualmente in tre gruppi uguali:

1. Gruppo di intervento 1: Includere 30 pazienti con CKD in emodialisi riceveranno esercizio aerobico, formazione muscolare inspirativa e cure mediche
2. Gruppo di intervento 2: Includere 30 pazienti con CKD in emodialisi riceveranno esercizio di resistenza, formazione muscolare inspirativa e cure mediche
3. Gruppo di controllo: includere 30 pazienti con CKD in emodialisi riceveranno solo cure mediche

Strumentazioni:

• La valutazione verrà effettuata prima e dopo il trattamento e il follow -up dopo 3 mesi e 6 mesi dall'inizio del trattamento.

A) Apparecchiature di valutazione

1. Misuratore di pressione ispiratorio massimo: (Care Fusion UK 2321TD).
2. Malattia renale e qualità della vita (KDQOL-SF ™ 1.3)
3. Consumo di ossigeno di picco (picco previsto VO2):

Test di camminata da 4-6 minuti. Scala Borg a 5 modificate (asses la sensazione di dispnea, affaticamento degli arti inferiori durante la camminata) 6- eco cardiogramma per rilevare la frazione di eiezione ventricolare sinistra.

B) Attrezzatura di addestramento:

1. Allenatore muscolare inspiratorio: (allenatore muscolare inspiratorio di soglia®, valvola calibrata e caricata a molla con pressione regolabile da 7 a 41 cm H2O.
2. Ergometro in bicicletta
3. Peso (sacchi di sabbia)

Procedure di valutazione:

1. Misuratore di pressione del massimo inspiratorio: determinare la forza del muscolo inspiratorio prima e dopo l'allenamento.

   Il paziente verrà chiesto di inserire il bocchino in bocca, assicurando che la flangia sia posizionata sulle gengive e all'interno delle labbra, mentre i "blocchi di morso" sono tra i denti. Il soggetto dovrebbe quindi espirare in RV (volume residuo), quindi eseguire un'inalazione forzata contro il bocchino con il maggior sforzo possibile per il più a lungo possibile (minimo 2 secondi). Mentre i partecipanti erano seduti su una sedia reclinabile (con ginocchia e fianchi a 90) in una stanza HD all'inizio della sessione HD (Laveneziana et al, 2019)

2. Malattia renale e qualità della vita (KDQOL-SF ™ 1.3): KDQOL-36 è una versione breve di Kdqol-Sfthat include solo 36 domande.2 Il sondaggio può essere somministrato in 3-5 minuti, il che consente di risparmiare tempo e risorse nei sondaggi sulla popolazione su larga scala. Ogni punteggio di sottoscala varia tra 0 e 100, con valori crescenti che equiparano a una migliore salute. (Saudi, 2019)
3. Picco VO2: Picco previsto VO2 con equazione di Cahalin: picco VO2 = 0,03 × distanza in misura +3,98, rilevando la distanza a piedi da 6mwt. (Morisheta et al, 2017) Test di camminata di 4-6 minuti: (per rilevare la capacità funzionale, Eseguire in una linea di 30 metri lungo il passaggio, il nastro è posizionato ogni 2 metri. vengono istruiti a percorrere la distanza più lunga possibile in 6 minuti continuamente, girando al punteggio finale senza fermarsi. Viene inoltre chiesto di camminare il più lontano possibile per 6 minuti senza correre o jogging, la distanza coperta in metri viene misurata alla fine del resto per l'analisi (Jamshidpour et al, 2020)

Scala Borg a 5 modificate: valuta la sensazione di dispnea, affaticamento durante l'esercizio (Watanabe et al, 2021) 6-one-ripetizione massimo (1RM) Analisi 7-lab) GFR, cretinina sierica, urea sanguigna) Allenamento per le procedure di trattamento per 3 mesi per 3 mesi , 3Sessins a settimana intradialisi nelle prime due ore. Intervento: i) Allenamento muscolare inspiratorio: per l'allenamento muscolare inspiratorio del Gruppo A e B al 60% della pressione ispiratoria massima per 30 minuti/ sessione, 3 giorni a settimana, per 3 mesi ogni paziente respira attraverso un boccaglio separato. La resistenza è regolata al 60% della pressione massima ispiratrice rilevata dal massimo contatore di pressione inspiratorio ed è contrassegnata sul dispositivo di allenamento. Una singola sessione di allenamento è composta da cinque set, ognuna contiene cinque ispirazioni con un totale di venticinque respiri con un minuto di recupero tra ogni set. La resistenza è stata regolata ogni settimana per essere il 60% della nuova pressione massima inspiratoria e se è rimasta la stessa Il riscaldamento di 5 minuti prima dell'esercizio fisico e un raffreddamento di 5 minuti dopo l'esercizio a intensità (30-40%di HR max) sono stati eseguiti ogni volta. Inoltre, l'esercizio è stato eseguito nella prima metà della sessione di dialisi per un periodo di 3 mesi per 3 sessioni a settimana in bicicletta per 20 minuti a un'intensità moderata (70-80%HRMAX) I partecipanti sono stati addestrati per utilizzare l'ergometro per biciclette stazionarie ( Thera-Fit Plus Bed Trainer, Medica Medizintechnik, Hochdorf, Germania) in una posizione supina per un minimo di 30 minuti ad ogni sessione HD. La velocità, il carico e la durata sono stati gradualmente aumentati con il cambio di modalità (automatico e passivo) e l'applicazione di sacchi di sabbia. Secondo le prestazioni dei pazienti, i carichi di allenamento sono stati regolati (Rhee et al, 2019) 3) Esercizio di resistenza: per gli esercizi di resistenza alla catena chiusa e aperta del gruppo B eseguiti dai pazienti quadricipiti e muscoli dei muscoli posteriori della coscia. I pazienti hanno iniziato al 50% del loro massimo iniziale di ripetizione (1-RM) con 5 ripetizioni per ciascun esercizio e successivamente sono passati a tre serie di 8 ripetizioni al 70% del proprio 1-RM in base alla scala del paziente Borg di sforzo; I carichi di allenamento sono stati aumentati quando i pazienti potevano completare comodamente tre set con buona forma. La resistenza all'allenamento è stata regolata in base al massimo di una ripetizione di recente raggiunto (1-RM)

Scopo dello studio:

Per scoprire l'effetto dell'allenamento muscolare inspiratorio combinato con esercizio aerobico o allenamento muscolare inspiratorio combinato con esercizio di resistenza per i pazienti con l'emodialisi CKD per quanto riguarda i seguenti risultati:

1. Stato medico del paziente (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno)
2. Analisi di laboratorio (GFR, cretinina sierica, urea sangue e azoto (BUN))
3. Pressione muscolare inspiratoria (MIP, MEP)
4. periodo, durata della dialisi
5. Peso, altezza, BMI
6. questionario sulla qualità della vita
7. Scala Borg modificata