Paliativní hodnotící kohorta v geriatrickém nouzovém prostředí (PALMA cohort)

V Dánsku chybí systematické pracovní postupy pro základní paliativní péči a úlevu. Existují důkazy o tom, že rozhovory o paliativních potřebách během hospitalizace by měly být zahájeny zdravotnickými pracovníky, protože pacienti a příbuzní nemusí nutně vyvolávat potřebu sebe kvůli pochybnostem o relevanci kontaktu v nemocnici, ale také nejednoznačnost a ambivalence, pokud jde o přání a možnosti lékařského ošetření v poslední části života.

Palma je implementační výzkumný projekt a klasifikován jako T3 v translační stupnici. Inspirovaná Radou pro lékařský výzkum (MRC), intervence je rozvíjena zapojením příslušných zúčastněných stran, včetně pacientů a příbuzných, aby byla zajištěna relevance. Kromě toho je proveditelnost testována ve komplexní studii proveditelnosti s cílem přizpůsobit se již zavedeným pracovním postupům.

Kohorta Palma je zaměřena na část vývoje intervence, který vyvine nástroj stratifikace pro identifikaci starších lidí ohrožených do 180 dnů, jakož i algoritmus, který bude definovat váhu meziprůměrné komunikace ohledně identifikovaných paliativních potřeb a nemocničních aktivit pro úlevu.

Zřízení kohorty umožňuje měřit použitelnost EORTC-C15 PAL a Clinical Frailty Scale (CFS) na geriatrickou populaci. Účelem údajů je informovat o stratifikaci rizik v následující studii proveditelnosti implementace. V Palmě máme v úmyslu identifikovat seniory s vysokým rizikem umírání do tří měsíců.

Potenciálním přidáním časově náročného procesu paliativního hodnocení a řízení do značného pracovního zatížení na geriatrickém pohotovostním oddělení pravděpodobně bude působit jako překážka pro implementaci. Proto musí být identifikován proces stratifikace rizika, který není náročný na náročný nárok, který tvoří cíl kohortové studie Palma.

V předchozích studiích jsme prokázali křehkost, opatření podle CFS jako mírný prediktor 90denní úmrtnosti a může spolu se stavem imobilizace sloužit jako rychlý a spolehlivý identifikátor pacientů s rizikem smrti do 90 nebo 180 dnů. PAL EORTC-C15 je klíčovým ověřeným evropským nástrojem pro měření paliativních potřeb pacientů. Většinou byl testován u pacientů ve specializovaných jednotkách paliativní péče, a proto nevíme, zda je nástroj smysluplný k odhalení potřeb paliativní péče u geriatrických pacientů.

Stejně tak nevíme, zda PAL EORTC-C15 odpovídá stupni křehkosti nebo těžké nehybnosti při akutním přijetí do nemocnice na pohotovostním oddělení. Ale napříč různými běžnými chorobami víme, že základní faktory a prostory sociodemografické nerovnosti mohou výrazně zprostředkovat zvýšenou úmrtnost a využití zdravotní péče.

KOHORTOVÁ METODOLOGIE: Odpověď na výzkumnou otázku, zda křehkost a/nebo imobilita mohou významně identifikovat pacienty s paliativní péčí, potřebuje asociace (regresní koeficient a/nebo relativní riziko) a oblast v rámci přijímače provozní charakteristická (AUROC) křivka mezi předpokládaným návrhem PAL EORTC-C15 je zkoumána v průřezovém návrhu. Dále je kohorta sledována pro 90denní úmrtnost, aby se otestovala souvislost mezi skóre PAL EORTC-C15 a úmrtností u akutně přijímaných geriatrických pacientů. (Konkrétnější otázka viz tabulka I).

Otázka položená:

1. Jaká je souvislost mezi skóre PAL EORTC-C15, CFS a imobilitou a jak jsou tyto asociace zprostředkovány sociodemografickými charakteristikami?
2. Může být hodnocení CFS/Imobility použito jako nástroj rychlého screeningu pro stratifikaci rizika s vysokým příznakem?

S celkovou velikostí vzorku 198 pacientů (99 křehkých a 99 ne-frail) bude mít studie sílu 80% při alfa 0,05%, aby se detekoval minimální klinicky relevantní rozdíl 10 bodů na pro-Pal symptomových stupnicích. Pro splnění 10% předčasného ukončení studia je 10% pro-Pal pravděpodobně vyplněno nevhodně kvůli závažnému kognitivnímu poškození a zajištění 99 křehkých pacientů v po sobě jdoucím inkluzním návrhu, celková velikost vzorku kohorty je stanovena na 300 pacientů.