Kohorta oceny paliatywnej w geriatrycznym ustawieniu awaryjnym (PALMA cohort)

W Danii brakuje systematycznych przepływów pracy w zakresie podstawowej opieki paliatywnej i ulgi. Istnieją dowody na to, że rozmowy na temat potrzeb paliatywnych podczas hospitalizacji powinny być inicjowane przez pracowników służby zdrowia, ponieważ pacjenci i krewni niekoniecznie wywołują potrzebę sami z powodu wątpliwości co do znaczenia kontaktu ze szpitalem, ale także niejednoznaczność i ambiwalencja w zakresie życzeń i opcji leczenia w ostatniej części życia są doświadczane jako bariery.

Palma jest projektem badań wdrożeniowych i sklasyfikowany jako T3 w skali translacyjnej. Zainspirowana przez Medical Research Council (MRC), interwencja jest rozwijana poprzez zaangażowanie odpowiednich zainteresowanych stron, w tym pacjentów i krewnych, w celu zapewnienia znaczenia. Ponadto wykonalność jest testowana w kompleksowym badaniu wykonalności w celu dostosowania do już ustalonych przepływów pracy.

Kohorta PALMA jest skierowana do części rozwoju interwencji, która opracuje narzędzie stratyfikacyjne do identyfikacji osób starszych zagrożonych śmiercią w ciągu 180 dni, a także algorytm, który określi wagę komunikacji międzyśredkowej w odniesieniu do zidentyfikowanych potrzeb paliatywnych i działań w szpitalu w celu zwolnienia.

Ustanowienie kohorty umożliwia pomiar EORTC-C15 PAL i zastosowania w skali kruchej klinicznej (CFS) do interesującej populacji geriatrycznej. Dane mają na celu poinformowanie o stratyfikacji ryzyka w następnym badaniu wykonalności wdrożenia. W Palma zamierzamy zidentyfikować osoby starsze z wysokim ryzykiem śmierci w ciągu trzech miesięcy.

Potencjalne dodanie czasochłonnego procesu oceny paliatywnej i zarządzania do znacznego obciążenia pracą w oddziale ratunkowym geriatrycznym prawdopodobnie będzie stanowić barierę dla wdrażania. W związku z tym należy zidentyfikować proces stratyfikacji ryzyka niezwiązanego z czasem, który stanowi cel badania kohortowego PALMA.

W poprzednich badaniach wykazaliśmy kruchość, miary CFS są umiarkowanym predyktorem umieralności 90-dniowej i mogą wraz ze statusem unieruchomienia, służyć jako szybki i wiarygodny identyfikator pacjentów zagrożonych śmiercią w ciągu 90 lub 180 dni. PAL EORTC-C15 jest kluczowym zatwierdzonym europejskim instrumentem do mierzenia potrzeb paliatywnych pacjentów. Został najczęściej testowany u pacjentów w wyspecjalizowanych jednostkach opieki paliatywnej, a zatem nie wiemy, czy instrument ma znaczenie, aby odkryć potrzeby w zakresie opieki paliatywnej u pacjentów geriatrycznych.

Podobnie nie wiemy, czy PAL EORTC-C15 odpowiada stopniu kruchości lub ciężkiej unieruchomienia podczas ostrego przyjęcia szpitala na oddziale ratunkowym. Ale w różnych wspólnych chorobach wiemy, że leżące u podstaw socjodemograficznych czynników i przesłanki mogą znacznie pośredniczyć w zwiększonej śmiertelności i opiece zdrowotnej.

Metodologia kohortowa: odpowiedzieć na pytanie badawcze, czy kruchość i/lub unieruchomienie mogą znacząco zidentyfikować pacjentów z opieką paliatywną, wymaga powiązania (współczynnik regresji i/lub ryzyko względne), a obszar pod względem charakterystyki operacyjnej odbiornika (AUROC) między zakładanymi narzędziami oceny ryzyka a wysokim wynikiem EORTC-C15 PAL jest badane. Ponadto śledzona jest kohorta dla 90-dniowej śmiertelności w celu przetestowania związku między wynikami PAL EORTC-C15 a śmiertelnością u ostro przyjętych pacjentów geriatrycznych. (Zobacz tabelę I, aby uzyskać bardziej szczegółowe pytanie).

Pytanie zadane:

1. Jaki jest związek między wynikami EORTC-C15 PAL, CFS i bezruchem oraz w jaki sposób te powiązania pośredniczą cechy socjodemograficzne?
2. Czy ocena CFS/nieruchomości może być stosowana jako narzędzie szybkiego badania przesiewowego w celu rozwarstwienia ryzyka wysokiego objawów?

Przy całkowitej wielkości próby 198 pacjentów (99 kruchych i 99 nie-fraili), badanie będzie miało moc 80% przy alfa 0,05% w celu wykrycia minimalnej klinicznie istotnej różnicy 10 punktów w skalach objawów pro-PAL. Aby sprostać 10% porzuceniu, 10% pro-PAL prawdopodobnie wypełnionych niewłaściwie z powodu poważnych zaburzeń poznawczych i zabezpieczenia 99 kruchego pacjentów w kolejnym projekcie włączenia, całkowita wielkość próby kohorty ustawia się na 300 pacjentów.