Palliatiivinen arviointikohortti geriatrisessa hätäympäristössä (PALMA cohort)

Tanskassa puuttuu systemaattisia työnkulkuja perushoitoon ja helpotukseen. On näyttöä siitä, että terveydenhuollon ammattilaisten tulisi aloittaa keskusteluja palliatiivisista tarpeista sairaalahoitoon, koska potilaat ja sukulaiset eivät välttämättä saa itse tarpeita sairaalakeskuksen merkityksellisyydestä, mutta myös epäselvyyttä ja ambivalenssia lääketieteellisestä hoidosta viimeisessä osassa elämää koetaan esteinä.

Palma on toteutustutkimusprojekti ja luokitellaan T3: ksi translaatioasteikolla. Lääketieteellisen tutkimusneuvoston (MRC) innoittamana interventio kehitetään asiaankuuluvien sidosryhmien, mukaan lukien potilaat ja sukulaiset, osallistumalla merkityksen varmistamiseksi. Lisäksi toteutettavuus testataan kattavassa toteutettavuustutkimuksessa mukautumisen mukaisesti jo vakiintuneisiin työnkulkuihin.

Palma-kohortti on tarkoitettu interventiokehityksen osaan, jolla kehitetään stratifiointityökalu ikääntyneiden ihmisten tunnistamiseksi, jotka ovat kuolemaan 180 päivän kuluessa, samoin kuin algoritmia, joka määrittelee poikkitieteellisen viestinnän painon tunnistettujen palliatiivisten tarpeiden ja sairaalahoidon toiminnan suhteen helpottamiseksi.

Kohortin perustaminen mahdollistaa EORTC-C15 PAL: n ja kliinisen hauran asteikon (CFS) sovellettavuuden mitata kiinnostavan geriatrisen populaation sovellettavuuden. Tietojen tarkoituksena on tiedottaa riskien stratifikaatio seuraavassa toteutuksen toteutettavuustutkimuksessa. Palmassa aiomme tunnistaa vanhukset, joilla on suuri kuoleman riski kolmen kuukauden kuluessa.

Lisäämällä potentiaalisesti aikaa vievää palliatiivisen arvioinnin ja hallinnan prosessia huomattavaan työmäärään geriatrisen hätäosaston avulla todennäköisesti esteenä täytäntöönpanolle. Siksi on tunnistettava ei-aikaa kuluttava riskin stratifiointiprosessi, joka muodostaa Palma-kohorttitutkimuksen tavoitteen.

Aikaisemmissa tutkimuksissa olemme osoittaneet haurauden, CFS: n toimenpiteet ovat kohtalainen ennustaja 90 päivän kuolleisuudelle ja voivat yhdessä liikkumattomuuden tilan kanssa toimia nopeana ja luotettavana potilaiden tunnisteina, joilla on kuolema riski 90 tai 180 päivän kuluessa. EORTC-C15 PAL on keskeinen validoitu eurooppalainen väline potilaiden lievittävien tarpeiden mittaamiseksi. Sitä on enimmäkseen testattu potilailla, joilla on erikoistuneita palliatiivisia hoitoyksiköitä, joten emme tiedä, onko väline merkityksellistä paljastaa palliatiivisen hoidon tarpeita geriatrisilla potilailla.

Samoin emme tiedä, vastaako EORTC-C15-PAL hauraus- vai vakavaa liikkumattomuutta akuutissa sairaalahoidossa päivystysosastolla. Mutta useiden yleisten sairauksien välillä tiedämme, että taustalla olevat sosiodemografiset eriarvoisuustekijät ja tilot voivat välittää lisääntynyttä kuolleisuutta ja terveydenhuollon käyttöä huomattavasti.

Kohorttimenetelmät: Vastaa tutkimuskysymykseen siitä, voidaanko hauraus ja/tai liikkumattomuus tunnistaa merkittävästi palliatiivista hoitoa sairastavia potilaita (regressiokerroin ja/tai suhteellinen riski) ja vastaanottajan toimintaominaisuuden (AUROC) käyrän aloissa oletetun riskinarviointilaitteiden ja korkean pistemäärän EORTC-C15 PAL: n välillä. Lisäksi kohorttia seurataan 90 päivän kuolleisuudelle EORTC-C15 PAL -pisteiden ja kuolleisuuden välisen yhteyden testaamiseksi akuutisti hyväksyttyjen geriatristen potilaiden välillä. (Katso taulukosta I tarkempi kysymys).

Kysymys kysyi:

1. Mikä on EORTC-C15 PAL -pisteiden, CFS: n ja liikkumattomuuden välinen yhteys, ja miten nämä assosiaatiot välittävät sosiodemografiset ominaisuudet?
2. Voiko CFS/liikkumattomuuden arviointia käyttää nopeaa seulontatyökaluna korkean oiririskin stratifikaatioon?

Kokonaisnäytteen kokonaiskoko 198 potilasta (99 hauraa ja 99 ei-frailia), tutkimuksen teho on 80% alfa: lla 0,05%, jotta havaitaan vähimmäiskohtainen ero 10 pistettä tulleiden oireiden asteikolla. 10%: n keskeyttämisen saavuttamiseksi 10% tuesta-puolustamisesta mahdollisesti täytetään epäasianmukaisesti vakavan kognitiivisen heikentymisen ja 99 hauran potilaan turvaamisen peräkkäisessä sisällyttämismallissa, kohortin kokonaiskoko asetetaan 300 potilaalle.