Coorte de avaliação paliativa na configuração de emergência geriátrica (PALMA cohort)

Na Dinamarca, há uma falta de fluxos de trabalho sistemáticos para cuidados e alívio básicos. Há evidências de que as conversas sobre as necessidades paliativas durante a hospitalização devem ser iniciadas pelos profissionais de saúde, pois pacientes e parentes não necessariamente trazem a necessidade devido a dúvidas sobre a relevância do contato hospitalar, mas também a ambiguidade e a ambivalência em relação aos desejos e opções de tratamento médico na última parte da vida são experimentados como barreiras.

Palma é um projeto de pesquisa de implementação e classificado como T3 na escala de tradução. Inspirado no Conselho de Pesquisa Médica (MRC), a intervenção é desenvolvida através do envolvimento de partes interessadas relevantes, incluindo pacientes e parentes, para garantir a relevância. Além disso, a viabilidade é testada em um estudo de viabilidade abrangente, com o objetivo de se adaptar a fluxos de trabalho já estabelecidos.

A coorte de Palma é destinada à parte do desenvolvimento da intervenção que desenvolverá uma ferramenta de estratificação para identificar as pessoas mais velhas em risco de morrer dentro de 180 dias, bem como o algoritmo que definirá o peso da comunicação transversal sobre necessidades paliativas identificadas e atividades hospitalares para alívio.

O estabelecimento de uma coorte permite medir a aplicabilidade do EORTC-C15 PAL e da Escala de Fragilidade Clínica (CFS) à população de interesse geriátrica. Os dados destinam -se a informar a estratificação de risco em um estudo de viabilidade de implementação seguinte. Em Palma, pretendemos identificar idosos com alto risco de morrer dentro de três meses.

Ao adicionar potencialmente um processo demorado de avaliação e gerenciamento paliativos a uma carga de trabalho considerável no departamento de emergência geriátrica, provavelmente atuará como uma barreira para a implementação. Portanto, um processo de estratificação de risco que não consome tempo deve ser identificado, que forma o objetivo do estudo de coorte de Palma.

Em estudos anteriores, mostramos fragilidade, medidas por SFC como um preditor moderado de mortalidade de 90 dias e podem, juntamente com o status de imobilização, servem como identificador rápido e confiável dos pacientes em risco de morrer dentro de 90 ou 180 dias. O PAL EORTC-C15 é um instrumento europeu validado chave para medir as necessidades paliativas dos pacientes. Ele foi testado principalmente em pacientes em unidades de cuidados paliativos especializados e, portanto, não sabemos se o instrumento é significativo para descobrir as necessidades de cuidados paliativos em pacientes geriátricos.

Da mesma forma, não sabemos se o PAL EORTC-C15 corresponde ao grau de fragilidade ou imobilidade grave em uma admissão aguda hospitalar no departamento de emergência. Mas, em várias doenças comuns, sabemos que os fatores e instalações da desigualdade sociodemográfica subjacentes podem mediar consideravelmente o aumento da mortalidade e a utilização de cuidados de saúde.

Metodologia de coorte: responder à pergunta de pesquisa sobre se a fragilidade e/ou imobilidade podem identificar significativamente os pacientes com cuidados paliativos necessitam da associação (coeficiente de regressão e/ou risco relativo) e a área sob a curva operacional do receptor (AUROC) é investigada entre a seção de riscos assumidos e a pontuação da EORTC-C15 PAL. Além disso, a coorte é seguida para a mortalidade de 90 dias para testar a associação entre os escores do PAL EORTC-C15 e a mortalidade em pacientes geriátricos admitidos agudos. (Consulte a Tabela I para uma pergunta mais específica feita).

Pergunta feita:

1. Qual é a associação entre as pontuações do EORTC-C15 PAL, CFS e imobilidade e como essas associações são mediadas por características sociodemográficas?
2. A avaliação do CFS/imobilidade pode ser usada como ferramenta de triagem rápida para estratificação de risco de alto sintoma?

Com um tamanho total da amostra de 198 pacientes (99 frágeis e 99 sem fraude), o estudo terá um poder de 80% em um alfa de 0,05% para detectar uma diferença clinicamente relevante mínima de 10 pontos em escalas de sintomas pró-pal. Para atender a 10% de abandono, 10% dos pró-PAL possivelmente preenchidos de maneira inadequada devido a comprometimento cognitivo grave e garantir 99 pacientes frágeis em um projeto de inclusão consecutiva, o tamanho total da amostra da coorte é definido em 300 pacientes.