Palliativ vurderingskohort i den geriatriske nødindstilling (PALMA cohort)

I Danmark er der en mangel på systematiske arbejdsgange til grundlæggende palliativ pleje og lettelse. Der er bevis for, at samtaler om palliativt behov under indlæggelse skal indledes af sundhedspersonale, da patienter og pårørende ikke nødvendigvis bringer behovet op på grund af tvivl om relevansen af ​​hospitalets kontakt, men også tvetydighed og ambivalens med hensyn til ønsker og muligheder for medicinsk behandling i den sidste del af livet opleves som barrierer.

Palma er et implementeringsundersøgelsesprojekt og klassificeret som T3 på den translationelle skala. Inspireret af Medical Research Council (MRC) udvikles interventionen gennem involvering af relevante interessenter, herunder patienter og pårørende, for at sikre relevans. Derudover testes gennemførligheden i en omfattende gennemførlighedsundersøgelse med henblik på at tilpasse sig allerede etablerede arbejdsgange.

Palma-kohorten er rettet mod den del af interventionsudviklingen, der vil udvikle et stratificeringsværktøj til at identificere ældre mennesker, der risikerer at dø inden for 180 dage, samt algoritmen, der vil definere vægten af ​​den tværsektorielle kommunikation vedrørende identificerede palliative behov og hospital-udgav aktiviteter til lettelse.

Etablering af en kohort gør det muligt at måle EORTC-C15 PAL og klinisk skrøbelighedsskala (CFS) anvendelighed til den geriatriske population af interesse. Data er beregnet til at informere risikostratificering i en følgende gennemførlighedsundersøgelse. I Palma agter vi at identificere ældre med høj risiko for at dø inden for tre måneder.

Ved potentielt at tilføje en tidskrævende proces med palliativ vurdering og ledelse til en betydelig arbejdsbyrde ved den geriatriske akuttafdeling vil sandsynligvis fungere som en barriere for implementering. Derfor skal der identificeres en ikke-tidskrævende risikostratificeringsproces, der danner målet med Palma-kohortundersøgelsen.

I tidligere undersøgelser har vi vist skrøbelighed, målinger af CFS for at være en moderat forudsigelse af 90-dages dødelighed og maj sammen med immobiliseringsstatus tjener som hurtig og pålidelig identifikator af patienter, der risikerer at dø inden for 90 eller 180 dage. EORTC-C15 PAL er et nøgle valideret europæisk instrument til at måle patienternes palliative behov. Det er for det meste blevet testet hos patienter i specialiserede palliative plejeenheder, og derfor ved vi ikke, om instrumentet er meningsfuldt til at afdække behov for palliativ pleje hos geriatriske patienter.

Ligeledes ved vi ikke, om EORTC-C15 PAL svarer til graden af ​​skrøbelighed eller alvorlig immobilitet ved en akut hospitaloptagelse ved akuttafdelingen. Men på tværs af forskellige almindelige sygdomme ved vi, at underliggende sociodemografiske ulighedsfaktorer og lokaler kan formidle øget dødelighed og udnyttelse af sundhedsvæsenet betydeligt.

Kohortmetodologi: At besvare forskningsspørgsmålet om, hvorvidt skrøbelighed og/eller immobilitet kan identificere patienter med palliativ pleje, har forening (regressionskoefficient og/eller relativ risiko), og området under modtagerens driftskarakteristik (AUROC) kurve mellem den antagede risikovurderingsværktøj og høj score for EORTC-C15 PAL undersøges i en tvær-sektional cohort-design. Yderligere følges kohorten for 90-dages dødelighed for at teste sammenhængen mellem EORTC-C15 PAL-scoringer og dødelighed hos akut optagne geriatriske patienter. (Se tabel I for et mere specifikt spørgsmål stillet).

Spørgsmål stillet:

1. Hvad er sammenhængen mellem EORTC-C15 PAL-scoringer, CFS og immobilitet, og hvordan formidles disse foreninger af sociodemografiske egenskaber?
2. Må CFS/Immobility Assessment bruges som hurtig screeningsværktøj til høj symptomrisikostratificering?

Med en total prøvestørrelse på 198 patienter (99 skrøbelige og 99 ikke-hastighed) vil undersøgelsen have en effekt på 80% ved en alfa på 0,05% for at detektere en minimum klinisk relevant forskel på 10 point på pro-PAL-symptomskalaer. For at opfylde 10% frafald udfyldes 10% af pro-PAL muligvis uhensigtsmæssigt på grund af alvorlig kognitiv svækkelse og sikring af 99 skrøbelige patienter i et på hinanden følgende inkluderingsdesign, den samlede prøvestørrelse af kohorten er indstillet til 300 patienter.