Cohorte de evaluación paliativa en el entorno de emergencia geriátrica (PALMA cohort)

En Dinamarca, hay una falta de flujos de trabajo sistemáticos para cuidados y alivio paliativos básicos. Existe evidencia de que las conversaciones sobre las necesidades paliativas durante la hospitalización deben ser iniciadas por profesionales de la salud, ya que los pacientes y los familiares no necesariamente mencionan la necesidad en sí mismas debido a las dudas sobre la relevancia del contacto hospitalario, pero también la ambigüedad y la ambivalencia con respecto a los deseos y opciones para el tratamiento médico en la última parte de la vida se experimentan como barreras.

Palma es un proyecto de investigación de implementación y clasificado como T3 en la escala de traslación. Inspirada por el Consejo de Investigación Médica (MRC), la intervención se desarrolla mediante la participación de las partes interesadas relevantes, incluidos pacientes y familiares, para garantizar la relevancia. Además, la viabilidad se prueba en un estudio de factibilidad integral con el fin de adaptarse a los flujos de trabajo ya establecidos.

La cohorte de Palma está dirigida a la parte del desarrollo de la intervención que desarrollará una herramienta de estratificación para identificar a las personas mayores en riesgo de morir dentro de los 180 días, así como al algoritmo que definirá el peso de la comunicación intersectorial con respecto a las necesidades paliativas identificadas y las actividades hospitalarias para el alivio.

El establecimiento de una cohorte permite medir la aplicabilidad de la Escala Eortc-C15 PAL y la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) a la población geriátrica de interés. Los datos están destinados a informar la estratificación del riesgo en un estudio de factibilidad de implementación después de la implementación. En Palma tenemos la intención de identificar a los ancianos con alto riesgo de morir en tres meses.

Es probable que agregue un proceso de evaluación y gestión paliativa que consuma mucho tiempo a una carga de trabajo considerable en el departamento de emergencias geriátricas que actúe como una barrera para la implementación. Por lo tanto, se debe identificar un proceso de estratificación de riesgo que no consuma tiempo, lo que forma el objetivo del estudio de cohorte de Palma.

En estudios anteriores, hemos demostrado la fragilidad, las medidas de SFC son un predictor moderado de mortalidad de 90 días y pueden, junto con el estado de inmovilización, sirven como un identificador rápido y confiable de los pacientes con riesgo de morir dentro de los 90 o 180 días. El EortC-C15 PAL es un instrumento europeo validado clave para medir las necesidades paliativas de los pacientes. Se ha probado principalmente en pacientes en unidades especializadas de cuidados paliativos y, por lo tanto, no sabemos si el instrumento es significativo para descubrir las necesidades de cuidados paliativos en pacientes geriátricos.

Del mismo modo, no sabemos si el EortC-C15 PAL corresponde con el grado de fragilidad o inmovilidad severa en un ingreso hospitalario agudo en el departamento de emergencias. Pero en varias enfermedades comunes, sabemos que los factores y premisas de desigualdad sociodemográfica subyacente pueden mediar considerablemente la mayor mortalidad y la utilización de la atención médica.

Metodología de cohortes: para responder a la pregunta de investigación de si la fragilidad y/o la inmovilidad pueden identificar significativamente a los pacientes con cuidados paliativos necesita la asociación (coeficiente de regresión y/o riesgo relativo) y el área bajo la curva de características operativas del receptor (AUROC) entre las herramientas de evaluación de riesgos supuestos y una alta puntuación de EORTC-C15 PAL está invertido en un diseño de cohorte transversal. Además, la cohorte se sigue para la mortalidad de 90 días para evaluar la asociación entre las puntuaciones de EortC-C15 PAL y la mortalidad en pacientes geriátricos de admitido de forma aguda. (Consulte la Tabla I para una pregunta más específica).

Pregunta hecha:

1. ¿Cuál es la asociación entre las puntuaciones de EortC-C15 PAL, SFC e inmovilidad, y cómo están mediadas estas asociaciones por las características sociodemográficas?
2. ¿Se puede utilizar CFS/Evaluación de inmovilidad como herramienta de detección rápida para la estratificación del riesgo de alto síntoma?

Con un tamaño de muestra total de 198 pacientes (99 frágiles y 99 no fallados), el estudio tendrá una potencia del 80% a un alfa de 0.05% para detectar una diferencia mínima clínicamente relevante de 10 puntos en las escalas de síntomas pro-PAL. Para cumplir con el 10% de abandono, el 10% de los pro-PAL posiblemente se completan de manera inapropiada debido al deterioro cognitivo severo y la obtención de 99 pacientes frágiles en un diseño de inclusión consecutivo, el tamaño total de la muestra de la cohorte se establece en 300 pacientes.