Srovnání elektrochirurgické energie a hemostatických tmelů na hemostáze v laparoskopické cystektomii vaječníků

Ovariální cysty jsou běžné u žen během období porodu. Většina cyst jsou normální funkční cysty, které se obvykle spontánně řeší a nepotřebují léčbu. Patologické cysty, jako jsou endometriomy a dermoid, však mohou vyžadovat chirurgický zásah. U žen s plodným věkem se symptomatickými ovariálními cystami je laparoskopická cystektomie první chirurgickou léčbou ovariálních cyst, protože má mnoho výhod, včetně výhod ovariální chirurgie (s pokračující hormonální podporou a uchováváním budoucí plodnosti) a minimálně invazivní chirurgie).

Laparoskopická ovariální cystektomie je léčbou volby pro benigní vaječníky u mladých, včetně zralých cystických teratomů, endometriomů a serózních nebo mucinózních cystadenomů. Jednou z největších výzev během chirurgického zákroku je zastavení krvácení z zbytkové tkáně vaječníků.

Elektrochirurgická energie je běžně používanou technikou k přerušení krvácení ze zbývající vaječníkové tkáně během laparoskopické ovariální cystektomie, ale může prodloužit dobu provozu, zvýšit riziko komplikací a pokud je příliš použitá, může poškodit měkké tkáně vaječníků a zasahovat do plodnosti.

Elektrochirurgické jednotky lze rozdělit do dvou hlavních typů: monopolární a bipolární, monopolární systém odkazuje na proudový tok z jedné aktivní elektrody přes pacienta, který je zcela zahrnut do cirkuru a existuje prostřednictvím disperzní elektrody do generátoru, ale jeho použití může způsobit kolaterální zranění a tepelnou nekrózu v místě kontaktu.

V bipolárních jednotkách jsou aktivní i návratové elektrody umístěny uvnitř stejného nástroje; Proud tedy protéká pouze tkáň mezi dvěma lopatkami elektrody a vrací se do generátoru, aniž by procházel celým tělem.

Bipolární energie je bezpečnější než monopolární energie, pokud jde o riziko pooperačních adhezí a riziko nadměrné léčby, které může vést k selhání vaječníků a také poskytnout významné pooperační obnovení spontánní ovulace a těhotenství.

Na druhé straně byly zkoumány další hemostatické strategie, jako jsou hemostatické tmely, které vytvářejí těsnění při aplikaci na krvácející tkáně. Tento proces způsobuje, že se destičky shlukují společně a iniciují srážení kaskády a brání průtoku krve.

Jiné studie, včetně randomizovaných kontrolovaných studií, důsledně prokázaly, že hemostatické tmely jsou účinné při zastavení krvácení a snižování ztráty krve na mnoha chirurgických místech. Tento empirický důkaz prokazuje potenciál hemostatického tmelu jako účinné alternativy k elektrochirurgické energii, zejména v chirurgických situacích, které vyžadují silnou hemostázu, jako je laparoskopická ovariální cystektomie.

Ovariální rezerva je definována jako velikost a počet bazénů ovariálních folikulů v daném okamžiku. Alternativně může být definován jako celkový fond folikulů vaječníků, který se rovná klidovým (pravěkým) folikulům a rostoucím folikulům. Tento reprodukční potenciál je určen klidovým prvotním folikulům, které se mohou vyvinout na primární, antrální a ovulační folikuly. Může být odhadnut několika metodami a úroveň anti-mulleriánského hormonu v séru (AMH) je považována za jeden z nejlepších endokrinních markerů.

AMH je tvořena granulózovými buňkami aktivních folikulů (primární folikuly, preantrační folikuly a malé antrální folikuly), ale nikoli klidovými pravěkými folikuly. AMH reguluje proces tvorby folikulů kontrolou počtu pravěkých folikulů, které iniciují proces zrání, čímž se zabrání vyčerpání klidových folikulů.