Porównanie energii elektrochirurgicznej i szczeliwań hemostatycznych na hemostazie w laparoskopowej cystektomii jajnika

Torbiele jajnika są powszechne u kobiet w okresie porodu. Większość torbieli to normalne torbiele funkcjonalne, które zazwyczaj rozwiążą spontanicznie i nie wymagają leczenia. Jednak torbiele patologiczne, takie jak endometriomy i dermoid, mogą wymagać interwencji chirurgicznej. ( W przypadku kobiet w wieku rozrodczym z objawowymi torbielami jajnika laparoskopowa cystektomia jest pierwszym leczeniem chirurgicznym torbieli jajników, ponieważ ma wiele zalet, w tym korzyści z operacji oszczędzania jajników (z ciągłym wsparciem hormonalnym i zachowaniem przyszłej płodności) oraz minimalnie inwazyjnej chirurgii (w tym niewielkiej oskarżenia, szybkiego bólu i mniejszego bólu).

Laparoskopowa cystektomia jajnika jest leczeniem z wyboru łagodnych guzów jajników u młodych, w tym dojrzałych torbielowych teratomów, endometriaków i serousowych lub śluzowych cystadenomas. Jednym z największych wyzwań podczas operacji jest powstrzymanie krwawienia z reszty tkanki jajnika.

Energia elektrochirurgiczna jest powszechnie stosowaną techniką do odcięcia krwawienia z pozostałej tkanki jajnika podczas laparoskopowej cystektomii jajnika, ale może zwiększyć czas pracy, zwiększyć ryzyko powikłań, a jeśli jest stosowana nadmiernie, może uszkodzić miękkie tkanki jajników i zakłócać żyzność.

Jednostki elektrochirurgiczne można podzielić na dwa główne typy: monopolarny i dwubiegunowy układ monopolarny odnosi się do przepływu prądu z jednej aktywnej elektrody przez pacjenta, który jest całkowicie uwzględniony w obwodzie, i istnieje za pomocą elektrody dyspersyjnej do generatora, ale jego wykorzystanie może powodować urazy zabezpieczenia i martwicę termiczną w punkcie styku.

W jednostkach dwubiegunowych zarówno elektrody aktywne, jak i powrotne są umieszczone w tym samym instrumencie; Tak więc prąd przepływa tylko przez tkankę między dwoma ostrzami elektrody i wraca do generatora bez przechodzenia przez całe ciało.

Energia dwubiegunowa jest bezpieczniejsza niż energia monopolarna pod względem ryzyka zrostów pooperacyjnych i ryzyka nadmiernego leczenia, które mogą prowadzić do niewydolności jajników, a także zapewnić znaczne pooperacyjne wznowienie spontanicznej owulacji i ciąży.

Z drugiej strony zbadano inne strategie hemostatyczne, takie jak uszczelniacze hemostatyczne, które tworzą pieczęć po zastosowaniu do krwawienia tkanek. Proces ten powoduje, że płytki krwi zbijają się i inicjuje kaskadę krzepnięcia, utrudniając przepływ krwi.

Inne badania, w tym randomizowane badania kontrolowane, konsekwentnie wykazały, że uszczelniacze hemostatyczne skutecznie zatrzymują krwawienie i zmniejszając utratę krwi w wielu miejscach chirurgicznych. Te dowody empiryczne pokazują potencjał uszczelniacza hemostatycznego jako skutecznej alternatywy dla energii elektrochirurgicznej, szczególnie w sytuacjach chirurgicznych wymagających silnej hemostazy, takich jak laparoskopowa cystektomia jajnika.

Rezerwa jajnika jest definiowana jako wielkość i liczba pul pęcherzyków jajników w danym momencie. Alternatywnie można go zdefiniować jako całkowitą pulę pęcherzyków jajnika, która jest równa mysznice (pierwotne) pęcherzyki oraz rosnące pęcherzyki. Ten potencjał reprodukcyjny jest określany przez spoczynkowe pierwotne pęcherzyki, które mogą przekształcić się w pęcherzyki pierwotne, antralne i owulujące. Można to oszacować kilka metod, a poziom hormonu anty-mullerowi (AMH) jest uważany za jeden z najlepszych markerów hormonalnych.

AMH powstaje przez komórki ziarniste aktywnych pęcherzyków (pęcherzyki pierwotne, pęcherzyki wstępne i małe pęcherzyki antralowe), ale nie przez spoczynkowe pierwotne pęcherzyki. AMH reguluje proces tworzenia pęcherzyków poprzez kontrolowanie liczby pierwotnych pęcherzyków, które inicjują proces dojrzewania, zapobiegając w ten sposób wyczerpania zamykania pęcherzyków.