Comparação entre energia eletrocirúrgica e selantes hemostáticos na hemostasia em cistectomia laparoscópica ovariana

Os cistos ovarianos são comuns em mulheres durante o período de gravidez. A maioria dos cistos são cistos funcionais normais que normalmente resolvem espontaneamente e não precisam de tratamento. No entanto, cistos patológicos como endometriomas e dermóides podem exigir intervenção cirúrgica. ( Para mulheres em idade infantil com cistos ovarianos sintomáticos, a cistectomia laparoscópica é o tratamento cirúrgico de primeira linha para cistos ovarianos porque tem muitas vantagens, incluindo os benefícios da cirurgia poupadora de ovariano (com apoio hormonal contínuo e preservação da fertilidade futura) e de uma cirurgia minimamente invasiva (incluindo pequenas incorções, recuperação rápida e menos dica).

A cistectomia ovariana laparoscópica é o tratamento de escolha para tumores ovarianos benignos nos jovens, incluindo teratomas císticos maduros, endometriomas e cistadenomas serosos ou mucinosos. Um dos maiores desafios durante a cirurgia é parar de sangrar do tecido ovariano restante.

A energia eletrocirúrgica é uma técnica comumente usada para cortar o sangramento do tecido ovariano restante durante a cistectomia ovariana laparoscópica, mas pode aumentar o tempo de operação, aumentar o risco de complicações e, se usado excessivamente, pode danificar os tecidos moles dos ovários e interferir na fertilidade.

As unidades eletro -cirúrgicas podem ser divididas em dois tipos principais: o sistema monopolar monopolar e bipolar refere -se ao fluxo de corrente de um eletrodo ativo através do paciente, que é totalmente incluído no circuito, e existe através do eletrodo dispersivo para o gerador, mas seu uso pode causar lesões coletivas e necrose térmica no ponto de contato.

Nas unidades bipolares, os eletrodos ativos e de retorno estão alojados dentro do mesmo instrumento; Portanto, a corrente flui apenas através do tecido entre as duas pás do eletrodo e retorna ao gerador sem passar por todo o corpo.

A energia bipolar é mais segura que a energia monopolar em termos de risco de aderências pós -operatórias e o risco de excesso de tratamento que pode levar à insuficiência ovariana e também fornecer uma retomada pós -operatória significativa da ovulação espontânea e da gravidez.

Por outro lado, outras estratégias hemostáticas foram investigadas, como selantes hemostáticos, que criam um selo quando aplicados aos tecidos sangrados. Esse processo faz com que as plaquetas se aglomeram e inicia a cascata de coagulação, obstruindo o fluxo sanguíneo.

Outros estudos, incluindo ensaios clínicos randomizados, demonstraram consistentemente que os selantes hemostáticos são eficazes para interromper o sangramento e reduzir a perda de sangue em muitos locais cirúrgicos. Essa evidência empírica demonstra o potencial de um selante hemostático como uma alternativa eficaz à energia eletrocirúrgica, particularmente em situações cirúrgicas que requerem hemostasia forte, como a cistectomia ovariana laparoscópica.

A reserva ovariana é definida como o tamanho e o número de piscinas foliculares ovarianas a qualquer momento. Como alternativa, ele pode ser definido como o pool folículo ovariano total, que é igual aos folículos inativos (primordiais), além de folículos em crescimento. Esse potencial reprodutivo é determinado pelos folículos primordiais inativos que podem se transformar em folículos primários, antrais e ovuladores. Pode ser estimado por vários métodos e o nível de hormônio anti-mulleriano sérico (AMH) é considerado um dos melhores marcadores endócrinos.

A AMH é formada pelas células da granulosa dos folículos ativos (folículos primários, folículos pré -roscados e pequenos folículos antrais), mas não por folículos primordiais inativos. A AMH regula o processo de formação de folículos, controlando o número de folículos primordiais que iniciam o processo de maturação, impedindo assim a exaustão dos folículos inativos.