Globální posturální reedukace v nespecifické chronické bolesti zad zad (GPR-LBP)

Cílem této studie bylo porovnat účinnost GPR spojeného s konvenčním reedukačním protokolem s konvenčním protokolem o reedukaci pouze na bolesti, mobilitě, funkci a psychologické symptomy u pacientů s chronickým nespecifickým LBP.

Monocentrická randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena od března do září do září 2024, na katedře fyzioterapie a revmatologie nemocnice Charles Nicolle v Tunisu v Tunisku.

Populace studie zahrnovala pacienty ve věku 18 a více let, diagnostikované revmatologem s chronickým (≥ 12 měsíci) nespecifickým LBP.

Kritéria vyloučení byla akutní a sub-akutní LBP, neurologické komplikace (poškození motoru a syndrom Equina Equina), specifické příčiny LBP (jako jsou nádory, infekce chronických revmatických onemocnění a zlomenina obratlů) a těhotenství. Rovněž byli vyloučeni pacienti, kteří dostávali jiné fyzioterapeutické intervence nebo podstoupili chirurgické spinální zákroky do 6 měsíců před hodnocením výchozího hodnocení.

Zahrnutí pacienti byli přiděleni dvěma skupinám: skupina GPR provedla GPR spojenou s konvenční reedukací a kontrolní skupinou provedla samotnou konvenční reedukaci.

Všichni pacienti dali svůj písemný souhlas předtím, než byli do studie zahrnuti. Studie byla schválena místní etickou komisí naší nemocnice podle čísla FWA00032745.

Dva kvalifikovaní fyzioterapeuti, s nejméně pětiletými zkušenostmi, dodali rehabilitační program buď GPR nebo konvenční reedukaci podle skupinového přiřazení.

Pro obě skupiny začaly programy okamžitě po hodnocení základního hodnocení. Oba programy trvaly 12 sezení po dobu 4 týdnů, při frekvenci 3krát týdně. Každá relace trvala 60 minut. Všechna relace byla provedena ráno a byla podstoupena stejným fyzioterapeutem, který měl zkušenosti s přístupem GPR.

Konvenční reedukace zahrnovala přístupy manuální terapie, jako je mobilizace páteře, jejichž cílem je obnovit mobilitu kloubů a zmírnit svalové napětí.

Zahrnovala také cvičební terapii zaměřenou na posilování jádrových svalů, zlepšení flexibility bederní a zvýšení držení těla pro stabilizaci páteře a snížení namáhání okolních struktur.

K léčbě bolesti a podpoře relaxace svalů byly také použity způsoby, jako je tepelná terapie, chladicí terapie a transkutánní stimulace elektrických nervů (TENS). Kromě toho bylo vzdělávání o ergonomických principech součástí programu pro přijímání zdravých návyků a zabránění opakování bolesti.

Globální posturální reedukace zahrnovala následující pozice GPR podle přístupu od Soucharda: ležet na zádech s nataženými nohama a složenými pažemi, ležícími záda s ohýbanými nohama a složenými pažemi, ležícími se záda s nataženými nohama a otevřenými pažemi, ležícími se záda s ohýbanými nohami a otevřenými pažemi, které se sedí s nohama nataženými nohama a stání se zády.

Každé držení těla bylo provedeno pacientem pod dohledem fyzioterapeuta a byl držen po dobu 15 až 20 minut.

Kromě toho byl každý pacient požádán o opakování cvičení denně doma. Byla provedena dvě hodnocení pro obě skupiny: jedna na začátku (T0) a jedna na konci 4 týdnů (T1).

Základní hodnocení se týkalo sociodemografických charakteristik (věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), profese, fyzická aktivita) a charakteristiky onemocnění (doba trvání nemocí).

Měření výsledků na T0 a T1 zahrnovala:

• Bolest, která byla hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) bolesti
• Mobilita bederní páteře, která byla hodnocena pomocí testu na prsty (FFT) a Schober indexem.
• Výdrž svalu byla hodnocena pomocí testů Shirado a Sorensen na břišní a páteřní muskulaturu.
• Funkční kapacita, která byla hodnocena indexem postižení OSwestry (ODI)
• Symptomy depresivní úzkosti, které byly hodnoceny měřítkem úzkosti a deprese (HAD).