Globalna reedukacja postawy w niespecyficznym przewlekłym bólu dolnej części pleców (GPR-LBP)

Celem tego badania było porównanie skuteczności GPR związanej z konwencjonalnym protokołem reedukacyjnym z protokołem konwencjonalnym samym protokołem reedukacji w sprawie bólu, ruchliwości, funkcji i objawów psychologicznych u pacjentów z przewlekłym niespecyficznym LBP.

Monocentryczne randomizowane kontrolowane badanie przeprowadzono między marcem a wrześniem 2024 r. Na oddziale fizjoterapii i reumatologii szpitala Charlesa Nicolle w Tunisie w Tunezji.

Badana populacja obejmowała pacjentów w wieku 18 lat lub starszych, zdiagnozowanych przez reumatologa z przewlekłym (≥ 12 miesięcy) niespecyficznym LBP.

Kryteriami wykluczenia były ostre i podostre LBP, powikłania neurologiczne (zaburzenie ruchowe i zespół Cauda Equina), specyficzne przyczyny LBP (takie jak guzy, przewlekłe zakażenia reumatyczne i złamanie kręgów). Wykluczono również pacjentów, którzy otrzymali inne interwencje fizjoterapeutyczne lub przeszli chirurgiczne procedury kręgosłupa w ciągu 6 miesięcy przed oceną wyjściową.

Uwzględnione pacjenci zostali przydzieleni do dwóch grup: grupy GPR przeprowadzonej GPR związanej z konwencjonalną reedukacją i grupą kontrolną wykonującą samą konwencjonalną reedukację.

Wszyscy pacjenci wyrazili swoją pisemną zgodę przed włączeniem do badania. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalny komitet etyczny naszego szpitala zgodnie z liczbą FWA00032745.

Dwóch wykwalifikowanych fizjoterapeutów, przy czym co najmniej 5-letnie doświadczenie dostarczyło program rehabilitacyjny GPR lub konwencjonalną reedukację zgodnie z przydzieleniem grupy.

W przypadku obu grup programy rozpoczęły się natychmiast po wyjściowej ocenie. Oba programy trwały 12 sesji w ciągu 4 tygodni, z częstotliwością 3 razy w tygodniu. Każda sesja trwała 60 minut. Wszystkie sesje zostały wykonane rano i były poddawane przez tego samego fizjoterapeuty, który miał doświadczenie z podejściem GPR.

Konwencjonalna reedukacja obejmowała podejścia do terapii ręcznej, takie jak mobilizacja kręgosłupa, której celem jest przywrócenie mobilności stawów i złagodzenie napięcia mięśni.

Obejmował także terapię ćwiczeń koncentrując się na wzmocnieniu mięśni rdzeniowych, poprawie elastyczności lędźwiowej i poprawie postawy w celu stabilizacji kręgosłupa i zmniejszenia obciążenia otaczających struktur.

Mody, takie jak terapia cieplna, terapia zimna i przezskórna stymulacja nerwu elektrycznego (dziesiątki) również zastosowano do radzenia sobie z bólem i promowania rozluźnienia mięśni. Ponadto edukacja zasad ergonomicznych była częścią programu w zakresie przyjmowania zdrowych nawyków i zapobiegania nawrotom bólu.

Globalna reedukacja posturalna obejmowała następujące postawy GPR zgodnie z podejściem Souchard: leżąc na plecach z rozciągniętymi nogami i złożonymi rękami, leżąc na plecach z zgiętymi nogami i złożonymi rękami, leżąc na plecach z rozciągniętymi nogami i otwartymi rękami, leżąc na plecach z zgiętymi nogami i otwartymi ramionami, siedzącymi z nogami wystaczonymi i stojącymi z tyłu.

Każda postawa została wykonana przez pacjenta pod nadzorem fizjoterapeuty i była przetrzymywana przez 15–20 minut.

Poza tym każdy pacjent został poproszony o codzienne powtarzanie ćwiczeń w domu. Dwie oceny przeprowadzono dla obu grup: jedna na początku (T0) i jedna na końcu 4 -tygodniowych sesji (T1).

Ocena wyjściowa dotyczyła cech socjodemograficznych (wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), zawód, aktywność fizyczna) i cechy choroby (czas trwania choroby).

Pomiary wyniku w T0 i T1 obejmowały:

• Ból, który oceniono za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) bólu
• Mobilność kręgosłupa lędźwiowego, który oceniono za pomocą testu opł. Na podłogę (FFT) i indeksu Schober.
• Wytrzymałość mięśni oceniono przy użyciu shirado i badań sorensen odpowiednio pod kątem mięśni brzucha i kręgosłupa.
• Pojemność funkcji, którą oceniono przez wskaźnik niepełnosprawności Oswestry (ODI)
• Objawy depresyjne lęku, które zostały ocenione przez skalę lęku szpitalnego i depresję (miał).