Reeducação postural global em dor lombar crônica inespecífica (GPR-LBP)

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia do GPR associado ao protocolo convencional de reeducação com o do protocolo de reeducação convencional sozinho sobre dor, mobilidade, função e sintomas psicológicos em pacientes com LBP não específica crônica.

Um estudo controlado randomizado monocêntrico foi realizado entre março e setembro de 2024, no Departamento de Fisioterapia e Reumatologia do Hospital Charles Nicolle, em Tunis, Tunísia.

A população do estudo incluiu pacientes com 18 anos ou mais, diagnosticados por um reumatologista com LBP crônica (≥ 12 meses) não específica.

Os critérios de exclusão foram LBP agudos e subagudos, complicações neurológicas (comprometimento motor e síndrome de Cauda Equina), causas específicas de LBP (como tumores, infecções crônicas de doenças reumáticas e fratura vertebral) e gravidez. Pacientes que receberam outras intervenções fisioterapêuticas ou foram submetidas aos procedimentos da coluna cirúrgica dentro de 6 meses antes da avaliação da linha de base também foram excluídos.

Os pacientes incluídos foram alocados para dois grupos: o grupo GPR realizou GPR associado à reeducação e grupo controle convencionais realizaram apenas a reeducação convencional.

Todos os pacientes deram seu consentimento por escrito antes de serem incluídos no estudo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Local de nosso hospital, de acordo com o número FWA00032745.

Dois fisioterapeutas qualificados, com pelo menos 5 anos de experiência entregaram o programa de reabilitação GPR ou reeducação convencional de acordo com a tarefa do grupo.

Para ambos os grupos, os programas começaram imediatamente após a avaliação da linha de base. Ambos os programas duraram 12 sessões durante um período de 4 semanas, com uma frequência de 3 vezes por semana. Cada sessão durou 60 minutos. Todas as sessões foram realizadas de manhã e foram submetidas pelo mesmo fisioterapeuta que teve experiência com a abordagem GPR.

A reeducação convencional incluiu abordagens de terapia manual, como a mobilização da coluna vertebral, que visa restaurar a mobilidade articular e aliviar a tensão muscular.

Incluiu também terapia de exercícios com foco no fortalecimento dos músculos do núcleo, melhorando a flexibilidade lombar e melhorando a postura para estabilizar a coluna vertebral e reduzir a tensão nas estruturas circundantes.

Modalidades como terapia térmica, terapia a frio e estimulação transcutânea do nervo elétrico (TENS) também foram usadas para gerenciar a dor e promover o relaxamento muscular. Além disso, a educação sobre princípios ergonômicos fazia parte do programa para adotar hábitos saudáveis ​​e impedir a recorrência da dor.

A reeducação postural global incluiu as seguintes posturas de GPR, de acordo com a abordagem de Souchard: deitada nas costas com as pernas estendidas e os braços dobrados, deitados nas costas com as pernas flexionadas e os braços dobrados, deitados nas costas com as pernas estendidas e os braços abertos, deitados nas costas com as pernas flexionadas e abertas, sentadas com as pernas estendidas e ficavam com a parte de trás contra a parede.

Cada postura foi realizada pelo paciente sob a supervisão fisioterapeuta e foi mantida por 15 a 20 minutos.

Além disso, cada paciente foi convidado a repetir os exercícios diariamente em casa. Duas avaliações foram realizadas para ambos os grupos: um na linha de base (T0) e um no final das sessões de 4 semanas (T1).

A avaliação da linha de base dizia respeito às características sociodemográficas (idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), profissão, atividade física) e características da doença (duração da doença).

As medidas de resultado em T0 e T1 incluíram:

• Dor, que foi avaliada usando a escala visual analógica (VAS) da dor
• Mobilidade da coluna lombar, que foi avaliada com o teste de ponta do piso (FFT) e o índice Schober.
• A resistência muscular foi avaliada usando os testes de Shirado e Sorensen para musculatura abdominal e espinhal, respectivamente.
• Capacidade de função, que foi avaliada pelo OSWESTRY INDICILHE INDEX (ODI)
• Sintomas depressivos à ansiedade, que foram avaliados pela escala de ansiedade e depressão hospitalar (teve).