Randomizovaná studie velikosti trubice během nouzové tracheální intubace (BREATHE)

Každý rok přibližně 1% americké populace (2-3 miliony dospělých) zažívá kritickou nemoc vyžadující umístění endotracheální trubice. Zatímco 60-80% pacientů přežívá, více než polovina pozůstalých má dlouhodobé problémy s dýcháním, mluvením nebo polykáním. Identifikace přístupů, které brání dlouhodobým komplikacím kritického onemocnění, je naléhavou prioritou.

Pro každého pacienta podstupujícího nouzovou tracheální intubaci si lékaři vyberou velikost endotracheální trubice. Velikost endotracheální trubice odkazuje na vnitřní průměr trubice. Menší endotracheální trubice běžně používané u dospělých mají průměr 6,5 mm až 7,0 mm. Větší endotracheální trubice běžně používané u dospělých má průměr 7,5 mm až 8,0 mm.

V současné klinické péči někteří kliničtí lékaři rutinně používají menší endotracheální trubice, zatímco jiní běžně používají větší endotracheální trubice. V kohortě 2 652 pacientů zapsaných ve třech nedávných studiích provedených naší pragmatickou výzkumnou skupinou pro kritickou péči (PCCRG) používali lékaři menší endotracheální trubici pro 44,5% pacientů a větší endotracheální trubici za 55,5%. Zatímco výška a pohlaví jsou primárními determinanty průměru průdušnice pacienta, tyto proměnné vysvětlují pouze 12% změny velikosti endotracheální trubice, kteří používají v současné klinické péči. To naznačuje, že výběr velikosti endotracheální trubice v klinické praxi není „přizpůsoben“ charakteristikám pacienta, ale místo toho se liší v závislosti na faktorech, jako je specialita lékaře, praktické vzorce nemocnice a region země.

Není známo, zda použití menší vs. větší endotracheální trubice ovlivňuje jakýkoli výsledek pacienta. Někteří odborníci předpokládali, že použití větších endotracheálních trubek může způsobit akutní poškození hrtanu, které by pro některé pacienty mohly postupovat k trvalému zjizvení, narušení dýchání, mluvení a polykání. Někteří odborníci tedy v současné době doporučují používat menší endotracheální trubice. Jiní odborníci předpokládají, že použití větších endotracheálních trubek může snížit odolnost proti průtoku plynu, snížit práci pacientů s dýcháním během spontánních dýchacích pokusů a usnadnit průchod sací katétrů, získat diagnostické vzorky a jasné sekrece. Tito odborníci proto v současné době doporučují používat větší endotracheální trubice v naději, že by to mohlo zkrátit dobu invazivní mechanické ventilace nebo dokonce snížit riziko úmrtí během kritické nemoci. Žádné randomizované studie nikdy nesrovnávaly menší versus větší velikost endotracheální trubice mezi kriticky nemocnými dospělými. Pouze jedna observační studie vyhodnotila vliv velikosti endotracheální trubice na výsledky kritické nemoci. Naznačovalo, že menší endotracheální trubice neměly žádný účinek na přežití do propuštění nemocnice, ale nemohly vyloučit možnost, že velikost endotracheální trubice může ovlivnit dobu invazivní mechanické ventilace. Studie vyvolala zveřejněné odpovědi zdůrazňující nedostatek dlouhodobých výsledků a zkreslení, které jsou spojeny s observačními studiemi, přičemž poznamenala, že účinky menších versus větších endotracheálních trubek lze prokázat pouze randomizovanou studií.

Protože miliony kriticky nemocných dospělých dostávají během tracheální intubace v ED nebo ICU každý rok menší nebo větší endotracheální trubici a žádná předchozí randomizovaná studie nevyhodnotila účinek endotracheální trubice a velikosti přežití a přežití), je potřeba multicentního).