Randomizowane badanie rozmiaru rurki podczas intubacji tchawicy awaryjnej (BREATHE)

Każdego roku około 1% populacji USA (2-3 miliony dorosłych) doświadcza krytycznej choroby wymagającej umieszczenia rurki dotchawiczej. Podczas gdy 60–80% pacjentów przeżywa, ponad połowa osób, które przeżyły, ma długoterminowe problemy z oddychaniem, mówieniem lub połykaniem. Pilne priorytetem jest identyfikacja podejść, które zapobiegają długoterminowym powikłaniom krytycznej choroby.

Dla każdego pacjenta poddawanego intubacji tchawicy awaryjnej klinicyści wybierają rozmiar rurki dotchawiczej. Rozmiar rurki dotchawiczej odnosi się do wewnętrznej średnicy rurki. Mniejsze rurki endotrachalne powszechnie stosowane u dorosłych mają średnicę od 6,5 mm do 7,0 mm. Większe rurki endotrachealne powszechnie stosowane u dorosłych mają średnicę 7,5 mm do 8,0 mm.

W obecnej opiece klinicznej niektórzy klinicyści rutynowo stosują mniejsze rurki endotrachealowe, podczas gdy inne rutynowo używają większych rur endotrachealnych. W kohorcie 2652 pacjentów włączonych do trzech ostatnich badań przeprowadzonych przez naszą pragmatyczną grupę badawczą opieki krytycznej (PCCRG), klinicyści używali mniejszej rurki dotchawiczej dla 44,5% pacjentów i większej rurki dotchawiczej dla 55,5%. Podczas gdy wysokość i płeć są głównymi determinantami średnicy tchawicy pacjenta, zmienne te wyjaśniają tylko 12% zmienności wielkości klinicystów rur endotrachalnych stosowanych w obecnej opiece klinicznej. Sugeruje to, że wybór wielkości rurki dotchawiczej w praktyce klinicznej nie jest „spersonalizowany” do cech pacjenta, ale jest różny w zależności od czynników takich jak specjalizacja klinicysty, wzorce praktyki szpitala i region kraju.

To, czy użycie mniejszej i większej rurki endotrachalnej wpływa na jakikolwiek wynik pacjenta, nie jest znane. Niektórzy eksperci postawili hipotezę, że stosowanie większych rur endotrachalnych może powodować ostre uszkodzenie krtani, które dla niektórych pacjentów mogą przeszedł do trwałego blizn, upośledzającego oddychanie, mówienie i połykanie. W ten sposób niektórzy eksperci zalecają obecnie stosowanie mniejszych rur endotrachealnych. Inni eksperci postawiają hipotezę, że stosowanie większych rur endotrachalnych może zmniejszyć odporność na przepływ gazu, zmniejszając pracę pacjentów polegającą na oddychaniu podczas spontanicznych badań oddychania i ułatwiając przekazywanie cewników ssących, uzyskanie próbek diagnostycznych i wyraźnych wydzielania. Taki eksperci zalecają zatem stosowanie większych rur endotrachalnych w nadziei, że może to skrócić czas trwania inwazyjnej wentylacji mechanicznej, a nawet zmniejszyć ryzyko śmierci podczas krytycznej choroby. Żadne randomizowane badania nigdy nie porównywały mniejszych w porównaniu z większymi rozmiarami rur endotrachealnych wśród krytycznie chorych dorosłych. Tylko jedno badanie obserwacyjne oceniło wpływ wielkości rurki dotchawiczej na wyniki krytycznej choroby. Sugeruje to, że mniejsze rurki endotrachalne nie miały wpływu na przeżycie do wypisu ze szpitala, ale nie mogły wykluczyć możliwości, że rozmiar rurki dotchawiczej może wpłynąć na czas inwazyjnej wentylacji mechanicznej. W badaniu spowodowało opublikowane odpowiedzi podkreślające brak długoterminowych wyników i uprzedzenia związane z badaniami obserwacyjnymi, zauważając, że skutki mniejszych w porównaniu z większymi rurkami endotrachealnymi można udowodnić tylko z randomizowanym badaniem.

Ponieważ miliony krytycznie chorych dorosłych otrzymują mniejszą lub większą rurkę dotchawicą podczas intubacji tchawicy na ED lub OIOM każdego roku, a żadne wcześniejsze randomizowane badanie nie oceniło wpływu rozmiaru rurki endotrachalnej na długoterminowe wyniki (oddychanie, mówienie i przełknięcie) lub krótkoterminowe wyniki.