Putken kokoinen satunnaistettu tutkimus hätätilanteen intubaation aikana (BREATHE)

Joka vuosi noin 1% Yhdysvaltain väestöstä (2–3 miljoonaa aikuista) kokee kriittistä sairautta, joka vaatii endotrakeaaliputken sijoittamista. Vaikka 60–80% potilaista selviytyy, yli puolet selviytyneistä on pitkäaikaisia ​​ongelmia hengityksessä, puhumisessa tai nielemisessä. Kriittisen sairauden pitkäaikaisten komplikaatioiden estävien lähestymistapojen tunnistaminen on kiireellinen prioriteetti.

Jokaiselle potilaalle, jolla on hätätilanteen henkitorven intubaatio, lääkärit valitsevat endotrakeaaliputken koon. Endotrakeaaliputken koko viittaa putken sisähalkaisijaan. Aikuisilla yleisesti käytettyjen pienempien endotrakeaaliputkien halkaisija on 6,5 - 7,0 mm. Aikuisilla yleisesti käytettyjen suurempien endotrakeaaliputkien halkaisija on 7,5 - 8,0 mm.

Nykyisessä kliinisessä hoidossa jotkut lääkärit käyttävät rutiininomaisesti pienempiä endotrakeaaliputkia, kun taas toiset käyttävät rutiininomaisesti suurempia endotrakeaaliputkia. Pragmaattisen kriittisen hoidon tutkimusryhmämme (PCCRG) suorittamassa kolmessa äskettäisessä tutkimuksessa 2652 potilaan kohortissa lääkärit käyttivät pienempää endotrakeaaliputkea 44,5%: lla potilaista ja suuremmasta endotrakeaaliputkesta 55,5%: lla. Vaikka korkeus ja sukupuoli ovat ensisijaisia ​​determinantteja potilaan henkitorven halkaisijalle, nämä muuttujat selittävät vain 12% endotrakeaaliputkiklinikoiden koon vaihtelusta nykyisessä kliinisessä hoidossa. Tämä viittaa siihen, että endotrakeaalisen putken koon valinta kliinisessä käytännössä ei "räätälöi" potilaan ominaisuuksiin, vaan vaihtelee sen sijaan tekijöiden, kuten kliinikon erikoisuuden, sairaalan harjoittelumallien ja maan alueen, perusteella.

Ei tiedetä, onko pienemmän vs. suuremman endotrakeaaliputken käyttäminen potilaan lopputulokseen. Jotkut asiantuntijat ovat olettaneet, että suurempien endotrakeaaliputkien käyttö voi aiheuttaa akuuttia vammoja kurkunpään, joka joillakin potilailla voi olla pysyvää arpia, heikentää hengitystä, puhetta ja nielemistä. Siten jotkut asiantuntijat suosittelevat tällä hetkellä pienempiä endotrakeaaliputkia. Muut asiantuntijat olettavat, että suurempien endotrakeaalisten putkien käyttö voi vähentää kaasun virtauskestävyyttä, vähentää potilaiden hengitystyötä spontaanien hengitystutkimusten aikana ja helpottaa imukateterien läpäisemistä, saada diagnostisia näytteitä ja selkeitä erityksiä. Siksi tällaiset asiantuntijat suosittelevat tällä hetkellä suurempien endotrakeaalisten putkien käyttöä toivoen, että sen tekeminen saattaa lyhentää invasiivisen mekaanisen ilmanvaihdon kestoa tai jopa vähentää kuoleman riskiä kriittisen sairauden aikana. Yhdessäkään satunnaistetuissa tutkimuksissa ei ole koskaan verrattu pienempiä verrattuna suurempiin endotrakeaalisiin putkikokoihin kriittisesti sairaiden aikuisten keskuudessa. Vain yhdessä havainnointitutkimuksessa on arvioitu endotrakeaaliputken koon vaikutusta kriittisen sairauden tuloksiin. Se ehdotti, että pienemmillä endotrakeaalisilla putkilla ei ollut vaikutusta selviytymiseen sairaalan purkamiseen, mutta ne eivät pystyneet sulkemaan pois mahdollisuutta, että endotrakeaaliputken koko saattaa vaikuttaa invasiivisen mekaanisen ilmanvaihdon kestoon. Tutkimus sai aikaan julkaistut vastaukset, joissa korostettiin havainnollisille tutkimuksille liittyvien pitkäaikaisten tulosten puutetta ja huomautuksia, ja huomautti, että pienempien verrattuna suurempien endotrakeaaliputkien vaikutukset voitiin todistaa vain satunnaistetulla tutkimuksella.

Koska miljoonat kriittisesti sairaat aikuiset saavat joko pienemmän tai suuremman endotracheal-putken henkitorven intubaation aikana ED: ssä tai ICU: ssa vuosittain, eikä mikään aikaisempaa satunnaistettua tutkimusta ole arvioinut endotracheal-putken koon vaikutusta pitkäaikaisissa tuloksissa (hengitys, puhuminen ja nieleminen) tai lyhyen aikavälin tulokset (invasiivisen mekaanisen ilmanvaihdon kesto on.